浅谈简便刨宫术临床应用经验

杨春来1王军玮2

【摘要】简便剖宫术是经过临床试验并总结传统手术接生法的优缺点而改进新式剖宫术的产物，该法具有便于操作、高效、不良反应轻等优点，在临床中取得较为理想的效果。笔者助产工作中多年应用该法而积累了比较丰富的临床经验，现予总结。

【关键词】简便剖宫术；临床应用；经验总结

【中图分类号】R719【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）13-0103-02

1.关于简便刨宫产的认识和临床观察分析

新式剖宫产术是以色列Stark教授改进的子宫下段剖宫产术，又称之为“Misgave-Ladach-Method”剖宫产术，1988年被Stark医师于推广使用，并被19个国家采用。简便刨宫术是经过临床试验并总结传统手术接生法的优缺点而改进新式剖宫术的进而就产生了简便刨宫术[1]。该方法的具体手术程序是：对剖宫产术进行了改良，采用下腹横切口钝性拉开腹壁，腹膜反折上1～2cm切开子宫浆膜层1cm，钝性打开子宫肌层达宫腔，将羊膜刺破，待羊水流净，娩出胎儿，全层缝合子宫肌层及浆膜层，简化步骤，不缝合脂肪层，使用行可吸收美容缝合。该术有简便快速、损伤小、恢复快、术口愈合好、伤口美观等特点。笔者进行临床研究：观察组：78例待产妇（年龄20～29岁，平均24岁）实施简便刨宫术[2]；对照组：78例待产妇（年龄21～30岁，平均25岁）实施新式刨宫术[3]。两组的一般治疗比较无差异。结果显示两组产妇术中术后情况的无差异；两组新生儿比较差异无统计学意义；术后随访发现，除失访31例、两组产妇子宫复旧情况均良好，切口瘢痕表面均较平伏；产妇术后均自觉下腹局部麻木感。故简便剖腹产术具有很好的推广应用价值[4]。

2.关于简便剖宫产术的评价和临床应用注意

简便剖宫产术较新式剖宫术而言省去了一些比较繁杂的程序、简化手术步骤，明显缩短手术时间，采用钝性分离开腹方法，明显减少手术中软组织损伤、减少出血量、术后容易恢复，最大限度地顺应人体自身特点和最大可能地减少腹壁血管及神经系统损伤，一般情况下术口愈合好，避免术后拆线，有利于减轻病人痛苦[4]。在使用该法应特别注意：比如钝性分开腹壁时手术用力应该逐渐加强，不要用力太过太猛，避免造成比较大的手术损伤；手术执行者与助理的手指要保持垂直方向，拉开脂肪及筋膜层时可避免损伤腹直肌血管，撕开腹膜时沿上下方向撕开，以免撕裂膀胱，脂肪层钝性分离不易损伤血管出血，术后做术口加压可消除死腔或空隙，以免形成积血造成伤口延期愈合。此外，简便剖宫产也有其自身的缺点和不足，临床中一定要掌握其禁忌症和明显不足，降低不良事件发生率。

3.简便剖腹产术应与孕产妇的相关工作结合应用

3.1结合产检评估[5]

孕12周第一次产检，主要是建立妊娠期保健手册、确定孕周、推算预产期、评估妊娠期高危因素、血压、体重指数、胎心率、血常规、尿常规、血型、空腹血糖、肝功能和肾功能、乙型肝炎病毒表面抗原、梅毒螺旋体、HIV筛查、心电图。如果之前没有做过婚检、孕前检查的人，还要增加地中海贫血的筛查，家里养宠物的人，则要增加寄生虫检查。全面检查准妈妈的健康情况，必要时配偶、直系亲属及家族成员健康检查；孕16周第二次产检，主要是分析首次产前检查的结果、血压、体重、宫底高度、腹围、胎心率、孕中期唐氏血液筛查（15～20周）；孕20周第三次产检主要是第二次产检基础上加B超胎儿畸形筛查（18～24周）、血常规、尿常规；孕24周第四次产检是除B超胎儿畸形筛查第三次产检内容增加糖耐量筛查（75gOGTT）；孕28周第五次产检是除糖耐量筛查的第四次产检项目加产科B超；孕30周第六次产检与第五次大致相同，第七、八、九次增加胎心监护检查；孕37周第十次产检增加了宫颈检查（Bishop评分）、胎位检查；孕38周第十一次产检、孕39周第十二次产检、怀孕40周第十三次产检同第十次产检。到了预产期，除了一些常规检查之外，最重要的就是胎心监护，保证胎儿和准妈妈的安全。这些对决定是不是进行简便刨宫产具有重要影响和参考价值。

3.2结合临床护理应用

孕妇护理是个笼统的概念，其包含从女性怀孕一直到哺乳期的整个一段时间的护理，主要包括新生儿、婴儿护理和产妇护理[6-7]。新生儿护理主要包括生活护理，如指导正确哺乳、喂养、穿衣等和专业护理，如婴儿洗澡、按摩，体温测量、大小便观察，抚触、口腔、黄疸、脐部护理，臀红、尿布疹、腹泻、啼哭的观察及护理)以及潜能开发，如早期智力开发，婴儿被动操，建立良好的生活习惯)；孕妇护理产妇护理主要包括生活护理，如保持室内空气清新，观察产妇身体情况主要是乳房、恶露，清洗、消毒产妇衣物，在产妇不能自理时帮助产妇擦洗身体，照顾产妇饮食营养膳食、专业护理，如产褥期观察、护理，产后心理指导，乳房保健护理、健康指导，协助产妇做产褥操，帮助产妇恢复健康、日常服务；对产妇进行心理指导，多与产妇语言沟通，交流育婴心得，有助于产妇早日康复和身心健康[8]。

【参考文献】

[1]徐步,宋海涛.子宫下段剖宫产手术细节的改进对二次剖宫产手术结局的影响[J].江苏医药,2013,39(20):2459-2460.

[2]付连桥.不同切口子宫下段剖宫产术的对比分析[J].中国医药指南,2013,11(32):389-390.

[3]张志英.新式剖宫产术出头困难内倒转术的应用价值分析[J].中国医药指南,2014,12(22):123-124.

[4]杨蕾,刘小燕.剖宫产与自然分娩4216例母婴结局的统计分析[J].长江大学学报(自科版),2015,12(12):55-57.

[5]毛大平.产前检查免疫检验项目应用的临床意义[J].今日健康,2015,14(4):331-331.

[6]王芬,倪晓.剖宫产产妇围手术期护理中健康教育路径的应用价值评析[J].中国实用医药,2016,11(12):255-256.

[7]周燕玲.孕期护理干预对初产妇心理状态及分娩方式的影响[J].河北北方学院学报(自然科学版),2013,29(2):97-98.

[8]宋丽莉.孕期新生儿护理技能培训在加强母婴床旁护理临床效果中的作用[J].现代中西医结合杂志,2013,22(32):3636-3638.