背部弹性纤维瘤2例及文献复习

张建磊宋国鑫张青松孙治环

摘要：报道2例背部弹力纤维瘤并复习文献，简要分析其特点。背部弹性纤维瘤是一种良性软组织肿瘤，93%发生于肩胛下方，反复微创伤可能是其病因，大多数患者无自觉不适，或仅表现为肩部疼痛。CT或MRI可明确诊断，但病理检查是必需的，肿块较大、临床症状明显及肿块性质不明确的患者，可予以肿块边缘切除，预后良好。术区血肿形成是最常见的并发症，经细针穿刺抽液可治愈。

关键词：弹性纤维瘤；胸壁肿瘤；软组织肿瘤

【Abstract】Reportedtwocaseselastofibromadorsiandliteraturereview，abriefanalysisofitsclinicalfeatures.Elastofibromadorsiisabenign，slow-growing，soft-tissuetumorofthedeepinfrascapularregion.Thetumorprobablyoccursasaresultofrepetitivetrauma.Mostelastofibromadorsiareasymptomaticorpresentwithmildsymptoms.Symptomsmayincludeswelling，shoulderpain.TypicallocalizationandcharacteristicimagingofthetumorbyCTorMRIallowdefinitivediagnosisinmostcases，butpathologicalexaminationisnecessary.Thetypicaltreatmentismarginalexcision，onlyinseverelysymptomaticcasesorwhenthediagnosisisindoubt.Marginalexcisioncarriesaverylowriskforrecurrence.Seromaformationisthecommonpostoperativecomplication，mostseromasimprovedspontaneouslyorwereeasilydrainedbyfineneedleaspiration.

【Keywords】Elastofibroma；Chestwalltumor；Softtissuetumor

背部弹力纤维瘤（elastofibromadorsi，EFD）在临床上并不多见，尚缺乏足够的认识，本文通过回顾我院2例经手术及病理证实的EFD，并结合国内外文献简要分析其临床特点，提高诊断水平。

例1患者男性，43岁，“左肩胛下方肿块1年”入院，否认外伤史。体格检查：心、肺、腹部未见异常。浅表淋巴结无肿大，左肩胛下方局部隆起，皮肤无异常，深层扪及一肿块，肿块大小可随体位变化，左臂前屈内收时肿块最明显，约7.0cm×5.0cm×2.0cm大小，边界不清，质韧，无压痛，肩关节运动无障碍。超声检查：肌层下方一不均质稍强回声肿物，大小约6.5cm×5.0cm×1.9cm，边界欠清晰，CDFI：未见血流信号。予以手术治疗，术中见肿块位于背阔肌、前锯肌深层，与肋骨外肌、肋骨外膜紧密粘连，形状不规则，质韧，无包膜，将肿块及粘连组织完全切除，送病理检验，彻底止血后闭合切口，留置负压吸引3天，愈合良好，病理诊断：EFD。

例2患者女，33岁，“双肩胛下方肿块1.5年”入院，劳累后双肩后酸痛。查体：浅表淋巴结无肿大，肩胛下触及肿块，双臂前屈内收时肿块最明显，左右侧大小分别约7.0cm×6.0cm×2.0cm和5.0cm×4.0cm×2.0cm，无压痛，肩关节运动无障碍，超声检查：肌层深面强回声肿物，边界欠清晰，CDFI：未见血流信号。予以手术治疗，术中见肿块均位于背阔肌、前锯肌深层，与肋骨外肌、肋骨外膜紧密粘连，形状不规则，质韧，无包膜，将肿块及粘连组织完全切除并送病理检验，彻底止血后闭合切口，留置负压吸引3天，术后1周发现局部血肿形成，予以穿刺抽液后加压包扎，愈合良好。病理诊断：EFD。

讨论EFD由Jarvi和Saxen于1961年首次报道。大约93%的EFD发生于背部肩胛下角附近的深部软组织内，表面多为前锯肌和背阔肌，深部与肋骨及肋间肌关系密切，偶发于坐骨结节、肘、足、眼眶、椎管内隙、大网膜和胃等部位[1]。EFD发病有明显性别倾向（女性占89%，男性仅占11%），平均发病年龄55岁，双侧占40%，左侧占33%，右侧仅占27%[2]。发病机制仍不清楚，Koksel等[3]指出该病不仅是成纤维细胞来源的一种反应性假瘤，其发生更是染色体不稳定性的克隆过程。Findikcioglu等[3]认为关节反复微创伤是重要的诱因。本文2例患者均发生在典型部位，且均为体力劳动者，考虑病因为劳动反复的微创伤。

患者多因肩胛下触及缓慢增长的无痛肿块就诊，大多数无明显症状，或仅表现为劳累后肩部疼痛或肩部撞击征。

辅助检查可提高术前诊断率。①超声检查：肿块无包膜，与周围组织分界不清，内部回声不均匀，以中强同声为主，部分可见条索样高低回声相间的排列，CDFI：肿块内无明湿血流信[4]。②CT或MRI可以双侧对照，更能够清楚地显示EFD的部位、大小、结构成分和邻近组织结构关系，尤其发现体表不易触及的亚临床阶段的病灶[5，6]。其影像表现为肩胛下区菱形肌、背阔肌、肩胛下肌和前锯肌深面，与胸廓相贴的软组织肿块，外形不规则呈扁丘状，为肌肉样密度（信号），内散在分布条片状脂肪样密度（信号）灶，增强扫描可轻度不均匀强化[7]。PET-CT检查可帮助区别其他炎性病灶或恶性肿瘤[3]。由于对此病认识不足，本文2例患者均未行肩胛区CT或MRI检查。

该病影像学具有特征性，术前多可明确诊断，但病理检查仍是必需的。EFD大体观为扁平圆形，边界不清，无包膜，常附着筋膜及肌肉组织，切面为实性，灰白灰黄相间，质韧，夹杂有不规则的灶状脂肪组织。镜下见肿块由胶原纤维、脂肪组织和弹力纤维组成，弹力纤维呈串珠样或锯齿样排列，有些呈弹力球状，分布不均是最重要的病变特征。免疫组织化学染色对诊断无特异性[8]。

治疗肿块直径超过5.0cm，或具有明显临床症状，以及对肿块性质不能确定时应手术治疗。肿块边缘切除为首选手术方式，不建议扩大切除，因为至今无恶变和转移报道[3]。术后血肿形成为常见并发症，因此术中要彻底止血，放置引流，局部加压包扎，限制上肢活动至少1周。血肿可导致新的关节疼痛不适，一般经细针穿刺抽液及加压包扎多可消失。本文例2患者由于负压引流管移除过早及患者坚持劳动，导致术后血肿形成，经穿刺抽液后加压包扎，愈合良好。

对于中老年女性肩胛下缓慢增大的软组织肿块，且肿块大小随体位变化，尤其有反复微创伤病史患者，应考虑EFD的可能，建议双侧肩胛区CT或MRI检查。手术治疗以肿块边缘切除为首选术式，预后良好。

参考文献：

[1]GoPH，MeadowsMC，MarieBdeLeonE，etal.Elastofibromadorsi：asofttissuemasquerade[J].Internationaljournalofshouldersurgery，2010，4（4）：97-101.

[2]FindikciogluA，KilicD，Karadayi?，etal.Athoracicsurgeon'sperspectiveontheelastofibromadorsi：Abenigntumorofthedeepinfrascapularregion[J].ThoracicCancer，2013，4（1）：35-40.

[3]KokselO，ApaydinFD，AyanE，etal.Elastofibromadorsi：reviewofeightcases[J].Surgerytoday，2010，40（5）：423-427.

[4]宓士军，董建新，马秀清，等.高频超声诊断背部弹力纤维瘤的临床价值[J].中国医药，2014，9（11）.1664-1666.

[5]FiblaJ，MolinsL，MarcoV，etal.Bilateralelastofibromadorsi[J].JointBoneSpine，2007，74（2）：194-196.

[6]贾承晔，杨署，王敏，等.CT诊断肩背部弹力纤维瘤14例[J].内蒙古医学杂志，2015，47（2）：189-190.

[7]孙洋，高振华，孟悛非.背部弹力纤维瘤的CT和MRI诊断[J].影像诊断与介入放射学，2012，21（6）：431-433.

[8]史佳，王浩，袁海洪，等.肩背部弹力纤维瘤12例病理分析[J].山东医药，2014，54（3）：86-87.