人工鼻泪管支架植入术治疗慢性泪囊炎的护理

杨薇

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0302-01

【摘要】目的探讨慢性泪囊炎患者行人工鼻泪管支架植入术的护理。方法通过56例使用鼻泪管支架植入术治疗慢性泪囊炎的患者进行有效的护理，观察其治疗效果。结果通过手术前、手术后的专科护理，手术后坚持随访。在56例患者中，有46例治愈、有7例有效、3例无效。结论鼻泪管支架植入术值得推荐，而保证手术治疗效果的十分重要的环节则是手术前、手术后的合理护理。

【关键词】泪道阻塞鼻泪管护理

慢性泪囊炎是眼科中的常见病、多发病，发病原因主要是：鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液不能流人鼻腔，积存于泪囊内，伴发细菌感染所引起[1]。临床表现主要为溢泪，用手按压泪囊,可见泪小点有粘液流出,甚或有脓性的分泌物。同时潜在的泪囊感染灶会威胁到眼睛表面各部结构以及内眼的手术。传统的治疗方法是泪囊鼻腔吻合术，该手术的疗效是肯定的，但缺点是损伤大、破坏原有泪道结构、操作相对复杂、面部留疤痕等[1]。由于泪道植管术的开展以及不断涌现的医用新型材料，明显提高了泪道植管手术的治疗效果。我科从2010年11月至2012年12月一共选择了56例慢性泪囊炎的患者，手术方式均为人工鼻泪管支架植入术，手术后的效果良好，现总结护理体会如下。

1临床资料

1.1一般资料

我科选取了56例慢性泪囊炎的患者，其中女性患者有29例，男性患者有27例，年龄在38～65岁之间，平均年龄为(42±20.5)岁。56例患者在手术前均使用生理盐水进行了泪道的冲洗等相关的专科检查，最后确诊为慢性泪囊炎的患者。

1.2人工鼻泪道支架结构

人工鼻泪道支架的制作材料是聚氨基甲酸乙酯,形如蘑菇头，其内径是1.5mm，外径是2.0mm，长度是3.5mm，同时配有支架植入附件。

1.3手术后疗效判定[2]

治愈：泪道冲洗通畅，无溢泪；有效：泪道冲洗通畅或通而不畅，溢泪减轻；无效：泪道冲洗不通畅，溢泪无改善。

1.4结果

56例患者均顺利植入支架，均随访至手术后6个月：有46例患者治愈，7例患者有效，3例患者无效，总有效率是94.6％。

2护理

2.1术前护理

(1)详细询问病史，了解患者有无药物过敏史、心脑血管疾病等。(2)做好心、肺及凝血功能、血糖等相关检查。(3)泪道准备：手术前均为患者冲洗泪道，如果感觉不通畅、但是冲洗液无脓性分泌物，同时患者无手术禁忌症即可行手术治疗；如果仍然有脓性的分泌物，则应遵医嘱滴用抗生素眼药水，待无脓性分泌物时，再行手术治疗，以免引起炎症的扩散。(4)心理护理：慢性泪囊炎的患者常会溢泪、溢脓，以上不适加上患者缺乏疾病的相关知识，所以不难理解患者都容易出现焦虑不安的情绪。护士应当注意加强和患者的沟通，了解其心理上的需求，及时给予针对性的疏导，耐心向其讲解疾病的相关知识，介绍手术的方法、效果以及安全性，并适时给予患者安慰和鼓励，消除其顾虑、减轻心理压力，但同时也注意不能夸大其疗效，让患者自己选择手术的方式。(5)鼻腔准备：请耳鼻喉科医生常规进行鼻腔检查排除鼻腔病变。（6）患者准备：女性患者应避开月经期，手术前1天搞好个人卫生，手术当天可常规进食，防止手术中低血糖引发的并发症。

2.2术后护理

(1)植入鼻泪管支架的观察及护理密切观察鼻泪管是否移位、脱出。有无鼻腔出血、咳嗽等不适[3]。手术当日勿食过热的食物，勿擤鼻、揉鼻。告知患者术后短时间内吞咽时伴血腥味为正常现象，无需处理；勿用手揉术眼。(2)病情观察：术后监测生命体征变化，了解术中情况询问患者有无不适，对痛觉敏感者给予安慰，使其情绪放松配合术后治疗。必要时予以口服止痛药。(3)眼部护理手术后以抗生素滴眼液滴眼，每天4次，共使用1周，指导患者滴眼药水的正确方法。使用2种以上的眼药，中间须间隔30min。操作时的注意事项：眼药水的瓶口应和眼部保持1～2cm的距离，动作轻柔，不能把眼药水直接滴在角膜上；眼膏应在睡前使用。

2.3健康指导

术后教会患者每天热敷泪囊区2-3次，减轻炎症反应和疼痛。告知患者不能用力扭鼻、不能用手挖鼻腔，防止造成逆行感染。勿用力打喷嚏，以防人工鼻泪管脱落。注意保暖，预防感冒，避免进食刺激性和过硬的食物。

2.4出院指导

按医嘱准时正确用药，注意眼部卫生，手术后短期内不适宜游泳。告之患者术后泪道冲洗的重要性.定期冲洗泪道有助于减少支架阻塞的发生。术后1月每周一次，半年内每月1次,若出现眼部异物感、分泌物增多、流泪等症状应及时就医。告知患者不能咳嗽和用力打喷嚏，以免鼻泪管脱出；注意营养的加强，禁食辛辣刺激性的食物，多吃水果蔬菜，保持大便通畅；指导正确的揩泪方法；注意眼部卫生，勿揉眼或用力挤眼以防止感染；避免剧烈运动，生活要有规律，劳逸结合，避免过度用眼，保持良好的心态；指导患者正确的用药方法；建立出院患者随访制度，经常询问患者病情，如有不适，随时就诊。

3讨论

人工鼻泪道支架植入术治疗慢性泪囊炎是一种重建泪道生理通道的治疗法，使分泌物和泪液能顺利进入鼻腔，从而消除溢泪症状。它与传统的手术相比，优点有：(1)手术创口小，操作简单，安全；(2)出血少、痛苦小；(3)该手术皮肤无切口、面部无疤痕；(4)不废弃生理性泪道，并发症少，恢复快，能满足现代患者的生活质量要求。一般情况下，只要患者手术中能主动配合，即可在局麻下进行手术，所以，手术前的护理是手术成功不可缺少的环节。手术后的泪道冲洗和护理则是手术成功的关键，而出院指导则保证了手术的远期疗程。

参考文献

[1]李风鸣.眼科全书[M].北京：北京人民出版社，1999：1076—1086.

[2]梁涛，赵桂秋.激光引导泪小管断裂吻合术的疗效观察[J].中国实用眼科杂志，2004，22(12)：1032—1033.

[3]刘晓燕，章辉.介人性人工鼻泪管植入治疗泪道阻塞临床观察[J].临床护理杂志，2009，8(2)：24—25.