镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折32例临床分析

巩建忠

（山西省阳泉市第三人民医院骨二科045000）

【摘要】目的探讨记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折的疗效。方法应用西脉记忆合金髌骨爪治疗32例各型髌骨骨折患者,观察治疗效果。结果经6-24个月随访,骨折全部愈合,愈合时间6-11周,平均8周,无术后感染、排斥反应、骨块移位、髌骨爪断裂、松脱等并发症发生,优良率95%。结论记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折具有操作简单、固定牢固、可早期活动、愈合率高、并发症少等优点,是一种很实用的内固定材料。

【关键词】记忆合金髌骨爪髌骨骨折内固定

【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）25-0087-02

髌骨骨折是常见的关节内骨折，约占全身骨折的1.65%[1]。治疗目的是解剖复位骨折关节面，恢复髌骨功能及避免创伤性关节炎的发生，临床以手术治疗为主。本文回顾性分析我院自2008～2011年间采用形状镍钛记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折32例，疗效满意，现总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组32例髌骨骨折患者，男23例，女9例，年龄18～78岁，平均43.2岁；左侧18例，右侧8例，均为新鲜闭合骨折。下极粉碎性骨折13例，中段横行骨折11例，上下段粉碎性骨折8例。伤后4h-7d接受手术。

1.2手术方法

患者取仰卧位，采用连续硬膜外麻醉或腰麻。取髌前横弧形切口，显露断裂的髌骨及髌底、髌尖处，髌韧带和内外侧支持带，清除断端间凝血块及嵌入的软组织，冲洗并吸尽关节腔内积液，清除掉入关节腔内的小碎骨块。辨别骨块的解剖关系，对于较大骨块用巾钳在髌两侧将骨块对拢、复位，并临时维持其位置。对于粉碎性小骨块通过环形缝合其表面筋膜使其还纳靠拢复位，然后通过两侧扩张部裂隙触摸髌骨关节软骨面，如平整且骨折块对位好，即证实关节面达到解剖对位，测量髌骨纵径，根据髌骨大小选择较其纵径小10％的髌骨爪，置于0～5℃消毒冰盐水中，以2把持针器将已变软的髌骨爪的5个爪枝及腰部充分展开，依照髌骨爪的5个爪枝预计放置于髌骨上下缘的位置，以尖刀纵形切开髌底上缘股四头肌腱附着处和髌韧带髌尖下缘，髌底深不超越髌底后上缘以至髌骨爪枝卡入关节面，使髌骨爪紧卡在已整复好的髌骨上，使用45℃左右盐水敷于髌骨表面，并用骨膜玻璃器按压髌骨爪腰部3～5min，使髌骨爪恢复固有形态，固定完毕后，屈伸膝关节检查固定是否牢靠，再次通过两侧髌旁支持带裂口探查髌骨关节软骨面是否平整，最后修复软组织，恢复其连续性与完整性。创腔内留置引流管。

1.3术后处理

术区加压包扎,患肢抬高,常规应用抗生素4～6天。第3天开始股四头肌功能锻炼,1周后利用CPM机辅助锻炼膝关节,视患者骨折程度及手术满意度安排患者在拐杖保护下负重练习。术后2周拆线并出院,门诊定期随访。

2结果

32例病人手术后X线摄片提示,骨折复位较好,内固定可靠,伤口愈合优良,手术后第1周即可适当屈膝活动,达到固定牢固,早期活动,对位满意的治疗目的,未发现排异反应。术后随访6～24个月,平均18个月。疗效评定优25例,良6例,差1例,优良率96.87%。无1例发生感染、排斥反应、髌骨爪断裂、松脱等现象。

3讨论

3.1手术适应证髌骨不仅是完整的伸膝装置的一个组成部分，而且是膝关节的一个组成部分。治疗上，在重建伸膝装置连续性的同时，还必须达到关节面的解剖复位。超过3mm的移位和超过2mm的关节面不一致是手术治疗的适应证。

3.2术中注意事项安放髌骨爪前，应将爪部安放位置的软组织纵形切开，上方切开至骨质，下方应能使爪部钩住髌骨下缘，使爪部能同时接触髌骨。展开髌骨爪前需放在冰盐水中达5min，以避免展开困难，同时避免过分展开爪部，一般使各爪变形量不超过8%，否则会破坏其记忆效应及弹性功能。选择适当大小的髌骨爪很重要，过大则无法有效固定，过小则有脱落的可能。安放髌骨爪前，应缝合髌骨表面纤维组织，对严重粉碎骨折[2]尤其适用，安放髌骨爪后应立即按压其腰部，使髌骨爪与髌骨服帖，否则将影响固定效果。安放完后要被动屈伸膝关节，检查固定效果，必要时更换直径不同的髌骨爪。

3.3治疗优点采用形状记忆合金髌骨爪内固定物遵循了髌骨、髌股关节的解剖学及生物力学特点,利用其形状恢复力和由弧差产生的回弹力,组成了多维的以纵向为主的持续向心压应力。纵向产生的压应力足以抵消因股四头肌收缩或膝关节屈曲时所产生的张应力,有效地防止髌骨前方分离,且剩余部分压应力正好用于维持骨折复位及骨质生长愈合[3]。此种固定完全符合张力带原则,复位、固定兼备、可靠。髌骨爪不但材质稳定、组织相容性好,外型贴合髌骨表面,没有锐利突起,不会对皮肤产生刺激和形成局部的炎性滑囊。而且适用类型广泛,对于各种类型的骨折均能良好固定,对于粉碎性骨折尤为适用。与克氏针张力带传统手术方法相比,该法手术创伤小,手术耗时短,操作简便;术后可早期行膝关节功能锻炼,有效防止膝关节黏连僵硬,有利于关节功能恢复[4]。术后对局部刺激小,内固定不易发生脱出、松动、断裂,术后并发症减少。所以，记忆合金髌骨爪治疗髌骨骨折是一种比较理想的方法。

参考文献

[1]王亦璁．髌骨骨折治疗方法选择和评价.骨与关损伤杂志，1995，10(4):248-251．

[2］张春才，王宇森．镍钛聚髌法治疗髌骨骨折的生物力学特性．骨与关节损伤杂志，1996，11(2):78．

[3]刘远禄,李帮春,苟景跃,等.普蒂思线张力带固定治疗髌骨骨折的临床研究[J].创伤杂志,2005,4:279-282.

[4]李晓苏,陈志红,徐宏扣.镍钛-聚髌器治疗髌骨粉碎性骨折[J].中国骨伤,2004,17(1):32.