小儿脑性瘫痪合并足外翻的综合康复

张大力魏来顾琴曹徐君

(苏州大学附属儿童医院康复科215004)

【摘要】目的探讨脑性瘫痪患儿足外翻非手术治疗综合康复的方法及疗效。方法对42例有足外翻畸形的脑瘫患儿予以手法、物理因子治疗，配合辅具如足弓垫，踝足矫形器，结合传统中医治疗方法综合治疗。结果康复半年后重新予以运动评估，裸足站立时足外翻异常畸形消失者35例（83.3%），足外翻角度明显减低者有5例（11.9%）,有效率达95.2%。结论脑瘫患儿足外翻畸形的非手术治疗显著。

【关键词】小儿脑性瘫痪足外翻康复治疗

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0291-02

小儿脑性瘫痪（简称脑瘫）是受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常[1]。脑瘫是儿童常见的疾病，发病率1.8‰-4‰。足外翻又叫外翻仰伸足，指儿童足跟轴向外偏斜，是脑瘫患儿最常见的并发症之一，严重影响患儿的姿势和运动功能。我康复中心2012-01-2013-0642名住院脑瘫合并足外翻患儿进行临床康复治疗，现将治疗效果报道如下。

1一般资料

2012-01-2013-06收治的脑瘫患者中有42名脑瘫患儿，男23例，女19例，年龄跨度为6个月-4岁，共有痉挛型26例，迟缓型16例，均有不同程度的足外翻。

2治疗方法

2.1手法治疗

托住患儿踝关节的后部，刺激其足内侧缘，诱发足做主动内翻及背屈的动作；适度牵拉足外侧缘挛缩的软组织，由弱到强，逐级加力，缓慢施行；对痉挛的足外侧肌群轻揉按摩，肌腱松解，足内侧松弛肌群则多予以叩击，挤压等刺激[2]。扶站等立位训练时注意前脚掌负重，避免外翻姿势加重。

2.2物理因子治疗`

对于痉挛为主的患儿，多予以PBF（负反馈生物治疗）刺激足外翻的拮抗肌如胫骨后肌，拇长屈肌，胫骨前肌等，治疗中可主动做足主动内翻动作配合治疗。

对于迟缓为主的患儿，则一般予以神经损伤仪刺激下肢胫骨后肌，提高肌力，促通足部良好负重站立。

2.3矫形器

一般予以足弓垫或者踝足矫形器配合康复治疗，有助于使患足在负荷体重、姿势保持及转换中维持正确的位置及姿势，提高患足功能，矫正畸形。一般原则上予以患足牵拉、按摩5-10分钟后穿戴更具有效果。

2.4中医治疗

（1）针灸补益气血，疏通经络，刺激穴位，通过针灸改善机体内络的病理状态，一般取血海，伏兔，膝关，复溜，照海，然谷，光明等穴位。

（2）推拿多先予以循环按摩促通，再加以扳法，拔伸法等对足外翻关节进行被动运动及矫形。

3结果

康复半年后重新予以运动评估，裸足站立时足外翻异常畸形消失者35例（83.3%），足外翻角度明显减低者有5例（11.9%），另有2例（4.8%）因系全身痉挛因素顽固，裸足站立时足外翻无明显改善，着AFO下外翻程度减轻。

4讨论

足外翻是脑性瘫痪最常见的畸形之一，许多患儿由于家长不遵守正常小儿的运动发育规律，过早让患儿站立行走，体重过度负荷加上患儿自身协调障碍，本体感觉减退，以致足外翻形成。足外翻严重阻碍了患儿站立及步行的正常发育，予以综合干预后具有明显的疗效，有效率达95.2%。表明通过正规治疗大部分患儿都能达到正常或显著进步，一般完全抑制需半年以上，较为顽固的足外翻可通过外科途径予以关节重建，近年来也可见一些新兴的中医疗法如电针针刺腧穴及运动维生素B12取胫骨后肌的穴位如阴陵泉，地机，中都等行注射封闭，亦有不错的疗效[3]。因而治疗脑性瘫痪的足外翻畸形，要争取综合康复方案，充分发挥各种治疗手段的优点，坚持个体化原则，及时评估干预，规范治疗，加强对家长的康复知识宣教并取得配合，才能取得更优更快的治疗效果。

参考文献

[1]林庆，李松.小儿脑性瘫痪[M].北京医科大学出版社，2000,62.

[2]吴建贤，徐梅，王斌.脑瘫患儿足外翻康复方法的疗效研究[J].中国康复医学杂志，2010.25（6）：552-556.

[3]于磊，郑俊华，崔坤芳等.脑瘫患儿足外翻畸形的非手术康复[J].中国医疗前沿，2009,4（2）：49-50.