急性感染性心内膜炎的临床分析

问建军王鹏

【中图分类号】R542.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)06-0079-02

急性感染性心内膜炎（acuteinfectivevalveendocarditis,AIVE）严重威胁患者生命，主要表现为严重全身中毒症状，在数天至6周内发展为瓣膜破坏和少数迁徙性感染。本研究分析了18例AIVE患者的临床资料，为其诊断和治疗提供参考。

1资料与方法

我院1999年5月～2008年12月共收治18例AIVE患者，男11例，女7例，年龄20-60岁。病程3d～6周。分为2组，心脏手术后组12例，有二尖瓣替换术后7例，主动脉瓣替换术后3例，动脉导管未闭、法乐四联症各1例；心脏无基础病变组6例，2例累及主动脉瓣和二尖瓣，3例累及二尖瓣，3例累及主动脉瓣。

2结果

（1）18例患者中有15例短期内（发热到出现心力衰竭≤15d）进展为顽固性心力衰竭；11例发生血管并发症，其中血管栓塞10例（脑栓塞），脑出血1例；1例为左室隧道主动脉瓣替换出现瓣周漏。（2）瓣膜受损情况：18例患者经超声心动图检查均证实是至少有一个瓣膜出现中-重度反流，其中13例瓣膜上有赘生物，主动脉瓣8例，二尖瓣5例，三尖瓣10例，肺动脉瓣1例，其中5例患者累及两个或两个以上瓣膜。（3）细菌培养结果：18例均做血培养，阳性10例。心脏手术后组7例（革兰氏阴性杆菌6例，金黄色葡萄球菌1例）。无基础病变组3例（链球菌2例，金黄色葡萄球菌1例）。瓣膜有赘生物或出现血管栓塞患者的血培养各组间无显著差异。（4）治疗结果：18例患者均出现心功能恶化，15例内科治疗后，病情仍不平稳，转外院行手术治疗，治愈14例，术后1年心功能恢复正常，死亡1例。另3例患者未接受手术治疗，院内死亡。

3讨论

AIVE患者全身中毒症状重，病情进展迅速，应该受到重视。18例均符合1994年Durack等提出的Duke标准，皆为病情重、病程短的患者，若血培养为阴性，以临床症状、影像学检查、手术探查为诊断依据。心脏手术后12例，无基础心脏病6例，与文献比较，心脏手术后的患者更容易患急性感染性心内膜炎。在我们的同期研究中，无基础心脏病8例,说明无基础心脏病的感染性心内膜炎多为急性发作，对伴有持续发热及心脏杂音改变的青壮年患者，应提高警惕，以便早期诊断治疗。

本组10例患者有血管并发症（55.6%），显著高于文献报道的22%～40.9%，说明AIVE更容易合并血管病变，考虑与病情进展快、瓣膜组织损害严重、赘生物脱落有关。尤其是合并脑血管病变，往往预示病情凶险，死亡率高。针对出现脑血管病变的患者，国外文献报道，只要脑CT检查除外脑出血，在脑组织发生明显改变前（≤72h）实施外科手术，可以提高患者的生存率，降低致残率，但国内尚无报道，考虑与经济因素有关。文献报道血培养阳性率在23.7%～45.2%之间，且组织培养的阳性率也很低，仅为16.9%，本组血培养阳性率55.6%，血培养阴性并不能除外感染性心内膜炎，考虑与抗生素的广泛应用、免疫系统的参与有关。另外，血培养是否阳性与出现赘生物和血管栓塞无明显关系。AIVE患者病程短，早期出现瓣膜损害，经常累及多个瓣膜，心功能恶化迅速，尽早实施手术治疗及术后足量应用抗菌素，可以提高患者的生存率及生活质量。