超声弹性成像联合超声造影诊断乳腺结节的应用价值

邓清月

【摘要】目的：考察超声弹性成像联合超声造影诊断乳腺结节的应用价值。方法：2013年12月至2016年12月，选取我院超声科检查的有乳腺肿块女性患者58例，所有患者均行常规超声检查、彩色多普勒血流成像、超声弹性成像检查及超声造影检查，最后均经过手术及病理确诊，比较其诊断效果。结果：以病理诊断为金标准，超声造影的灵敏度、特异度、诊断符合率优于超声弹性成像，但P>0.05；二者联合检查的灵敏度、诊断符合率明显优于超声弹性成像，P<0.05。结论：超声弹性成像联合超声造影对乳腺结节进行有效诊断，减少漏诊率，具有临床价值。

【关键词】超声弹性成像；超声造影；乳腺结节；诊断价值

【中图分类号】R445.1;R655.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）04-0084-02

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病率逐年上升，及早诊治对其预后具有重要意义。超声弹性成像可通过评价乳腺肿块的软硬程度来鉴别肿块的性质。超声造影主要是评价肿块内的血管的数量、形态、结构等判断肿块的性质。但目前联合两种超声检查方法协助诊断乳腺肿块良恶性质的报道尚少。本研究旨在探讨二者在乳腺结节中的诊断价值。

1.资料与方法

1.1研究对象

2013年12至2016年12月，选取我院超声科检查的有乳腺肿块女性患者58例，平均43.66±10.84岁。

1.2仪器与方法

所有患者均行常规超声检查、彩色多普勒血流成像、超声弹性成像检查及超声造影检查。

超声弹性成像检查：使用Hitachi6500HV+彩色多普勒超声诊断仪。患者取仰卧位，常规超声扫查发现乳腺结节后，切换到弹性模式，动态观察超声弹性成像图[1]。

超声造影检查：使用AcusonSequoia512超声诊断、对比脉冲序列超声造影技术，选择病灶最佳显示切面，切换至实时灰阶造影成像模式，经肘浅静脉丛注射造影剂2.4ml，随后注入5ml生理盐水冲管，启动计时器，记录动态图，后期应用TomTee软件分析相关参数，包括始增时间、达峰时间、峰值强度及消退时间等。

以术后病理诊断为金标准，根据影像资料，由2名经验丰富的超声科技师对结节良恶性进行鉴别诊断。

1.3统计学处理

应用SPSS14.0统计软件，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1病理检查结果

有乳腺结节68个，其中良性40个，平均17.70±13.54mm，包括纤维瘤27个，导管内乳头状瘤5个，纤维囊性病7个，慢性乳腺脓肿1个；恶性28个，平均29.32±17.02mm，浸润性导管癌21个，导管内癌3个，粘液腺癌3个，叶状肿瘤1个。

2.2超声弹性成像诊断结果

68个乳腺结节中，良性42个，恶性26个。恶性结节中漏诊5个，包括导管癌4个，粘液腺癌1个；误诊3个，包括外周型导管内乳头状瘤1个，纤维囊性乳性病1个，纤维腺瘤1个。

2.3超声造影诊断结果

注射造影剂后，40个良性乳腺结节表现为周边环状增强、增强边界多平滑，肿块增强范围与普通超声大小相仿；28个恶性结节则表现为增强边界多数欠清或不清，肿块增强范围较普通超声明显增大。乳腺恶性结节造影峰值（31.5±9.28）s早于良性结节（40.20±14.90）s，造影剂滞留时间（255.38±48.92）s长于良性结节（165.29±62.70）s，（P<0.05）.

2.4超声造影、超声弹性成像诊断及联合检查的诊断结果比较

见表1。以病理诊断为金标准，超声造影的灵敏度、特异度、诊断符合率优于超声弹性成像，但P>0.05；二者联合检查的灵敏度、诊断符合率明显优于超声弹性成像，P<0.05。

3.讨论

乳腺结节是乳腺疾病的重要体征之一，其疾病种类多，病理类型复杂，故诊断受限。恶性乳腺结节在常规超声下为边界模糊或伴浸润征象，可存在漏诊和误诊。而乳腺结节性质不同，治疗方式差异较大，预后不尽相同。因此早期诊断乳腺结节的性质有利于提高临床治疗效果，改善预后。

超声弹性成像常以弹性评分反映其硬度，1～5分代表组织的弹性系数从小到大、由软到硬，≥4分为恶性，≤3分为良性，可较好地对乳腺结节性质进行诊断[2]，但也存在对操作者依赖性，其准确诊断仍有局限性[3]。不同组织间的弹性系数不同，可能存在重叠，出现假阳性和假阴性，如：良性病灶生长过久而钙化，硬度增加而出现假阳性。

超声造影使血管显影，增加血管对比度，显示血管分布和血流情况。恶性与良性结节由于血管数量、形态、结构等有差别[4]，因此可通过其鉴别。本研究中，注射造影剂后，恶性结节造影峰值时间均早于良性结节，滞留时间均晚于良性结节，表现为良性结节“缓升速降”、恶性结节“速升缓降”。另外本研究有3例恶性结节在超声造影中误诊为良性结节，原因为切面选择不佳，影响到超声造影典型特征的观察。

本研究结果显示，联合超声弹性成像与超声造影可显著提高乳腺结节诊断的灵敏度及诊断符合率，与单纯弹性成像比较（P<0.05），与超声造影比较无统计学差异。综上，超声弹性成像与超声造影各有优劣，联合二者诊断可有效降低乳腺腺结节良恶性鉴别诊断的漏诊率，为临床提供有效的影像学依据，能尽早为患者选择合适的诊疗方案，改善预后，提高生存率及治愈率。

【参考文献】

[1]梁铭，欧冰，吴嘉仪，等.超声弹性成像和超声造影对早期乳腺癌诊断价值的研究[J].中国超声医学杂志，2015，31(10)：907-909.

[2]彭娅.经阴道三维能量多普勒超声与超声弹性成像技术对宫颈癌的诊断价值[D].中南大学，2014.

[3]查莉，黄建国，朱艳艳，等.乳腺肿瘤实时组织超声弹性成像、彩色多普勒超声与病理诊断的对照研究[J].肿瘤防治研究，2014，41(8)：936-938.

[4]李文波，张波，朱庆莉，等.三维能量多普勒超声血管成像在甲状腺结节良恶性.诊断中的应用价值[J].中国癌症杂志，2016，26(1)：60-66.