血液透析联合血液灌流在肝细胞性肝功能损害的运用

王红静

【摘要】目的探析血液透析（HD）联合血液灌流（HP）在治疗肝细胞性肝功能损害的治疗效果。方法选取我院消化内科2015年6月到2016年4月收治的肝衰竭患者20例，采用随机分组法将其分为对照组与观察组，对照组采取消化内科常规治疗（解毒），观察组采用血液透析联合血液灌流治疗，每日1次，共治疗1-2周，对比观察两组的治疗效果。结果观察组治疗效果显著，观察组患者治疗后生化指标ALT明显高于对照组，TBIL、Cr、BUN下降速度显著快要对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论血液透析联合血液灌流治疗急性肝衰竭效果显著，能有效改善各项生化指标，提高患者的生存率。

【关键词】血液透析（HD）；血液灌流（HP）；肝功能损害

肝脏是新陈代谢的主要器官，有合成生命物质，清除毒素的重要作用【1】。当肝功能发生衰竭，肝细胞发生病理变化时，肝细胞在短期内大范围的坏死，导致凝血功能发生障碍，严重者引发肝性脑病。其临床表现有黄疸、出血倾向、脑水肿、多器官功能衰竭等，生化检查中，血清TBIL高于正常值达171mol/L以上，ALT早期增高，晚期降低，血浆白蛋白降低【2】。肝衰竭治疗困难，效果不佳，死亡率较高，我院通过采用血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗肝衰竭，取得满意效果，现做如下报道。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院消化内科2015年6月到2016年4月收治的重度肝衰竭患者20例，采用随机分组法将其分为对照组与观察组，每组10例。两组年龄为41-65岁，平均年龄（52.61±7.26）岁。两组患者在住院期间TBIL在171mol/L以上，排除肝癌、自身免疫性肝病、精神障碍者。均签署知情同意书，两组患者在其他一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均给予消化内科的常规治疗，保肝退黄，采用正大天晴药业生产的天晴甘美（异甘草酸镁）保护肝细胞、改善肝功能，给予患者白蛋白治疗，补充血浆、促肝细胞生长及抗感染治疗等。观察组在对照组的基础上采用血液透析联合血液灌流治疗，选取珠海健帆HA230树脂血液灌流器及德国金宝贝郎（贝佳）透析机，选取颈内静脉安置双腔留置管，采用肝素（首次用量为0.45-0.85mg/kg）常规抗凝，每日1次，共治疗1-2周，观察治疗效果。

1.3效果评价

观察两组患者的临床症状（黄疸消退）改善情况，及有关生化指标值（ALT、AST、TBIL、BUN、Cr）波动情况。

1.4统计学方法

采用spss13.00进行数据处理，数据采用均数±标准差表示，计量资料用t检验，组间比较行卡方检测，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2.结果

如表1所示，观察组治疗效果显著，观察组患者治疗后生化指标ALT明显高于对照组，TBIL、Cr、BUN下降速度显著快要对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.结论

急性肝衰竭是消化内科常见的急重症，内科药物治疗死亡率高达50%-80%【3】。血液灌流是血液净化的主要方法之一，并广泛应用于药物中毒、尿毒症、肝昏迷患者的治疗中，取得较为满意的临床效果。

肝脏损伤的原因主要分为两类，即化学类、免疫类损伤【4】。化学类损伤主要与肝脏的解毒功能有关，，毒性物质在肝脏解毒分解代谢后，产生的代谢物质分别影响细胞膜、线粒体胞内离子的稳定和各种降解酶类的活性，免疫类损伤是由于机体自身的免疫因子如自由基、炎性介质等引发肝细胞的坏死和凋亡。当肝脏发生衰竭时，直接因素凝血功能，凝血因子生成减少或消耗增多、血小板减少和功能障碍等原因引起凝血功能障碍而引起出血倾向。HA型树脂灌流器有容量大、速度快、生物相容性强等优点，能有效吸附多种与蛋白结合的毒素、炎症介质和抑制肝细胞再生的细胞毒性物质。而血液灌流（HP）对中分子物质及与蛋白结合的物质清除率较高，能有效的吸附血液中的白细胞抑制因子、抑制肝细胞生长的细胞毒性物质及胆红素等，达到治疗的目的。本研究通过对患者的HD/HP联合治疗，观察组患者的生化指标LT、AST、TBIL、BUN、Cr明显下降，血液灌流联合血液滤过治疗可以改善患者的身体病理状况，降低转氨酶，去除胆红素，缓解或者纠正机体的出血倾向，血液灌流联合血液滤过是辅助治疗急性肝衰竭效果显著，能有效改善各项生化指标，提高患者的生存率。

参考文献：

[1]马逊，朱亚梅，张静等.血液透析联合血液灌流治疗中两种不同卸灌方式对治疗效果的影响[J].实用临床医药杂志，2014，18（2）：1-3.

[2]张颖娟，薛琳，张家菊等.血液透析联合血液灌流治疗对维持性血液透析患者的影响[J].四川医学，2012，33（12）：2112-2114.

[3]李保华，胡长江，连军松等.血液灌流联合血液透析治疗药物性肝损害的临床疗效观察[J].第三军医大学学报，2013，35（5）：472-474.

[4]曾光兰.血液灌流联合血液透析在药物性肝损害患者中的应用及效果[J].海南医学院学报，2013，19（7）：951-953.

作者简介：

王红静1978年4月出生大学本科主要研究血液透析运用及肾脏病