高血压脑出血术后的护理体会

刘春霞

[摘要]高血压脑出血属临床危急重症，以引流、血肿清除为代表的手术应用较多，术后护理是疗效紧密相关、甚至保证治疗效果的关键环节至今仍不可或缺。现总结护理高血压脑出血术后患者的体会，期望为后续护理工作提供一定参考。

[关键词]高血压脑出血；术后护理；体会

高血压脑出血是发病率近几年有增无减、致死和致残率均高、年轻化趋势越来越明显的一种危急重症，引流、血肿清除术作为其重要且有效的治疗方式目前广泛应用，术后护理作为手术疗效的保障性措施至今仍不可或缺。现总结护理高血压脑出血术后患者的体会，为后续护理提供参考。

1临床资料

2015年3月至2017年3月，我院经手术治疗的高血压脑出血患者41例，其中，男30例，女11例；年龄(31-85)岁，平均(56.57±7.36)岁；身体质量指数(18.66-28.25)Kg/m2，平均(24.07±3.21)Kg/m2；高血压病程(0.5-26)年，平均(6.55±1.38)年；意识：深昏迷6例、中度昏迷8例、浅昏迷16例、嗜睡11例；诱因：剧烈运动7例，情绪激动13例，饮酒4例，无明显诱因17例；出血量(术前CT评估)(16-103)ml，平均(39.57±6.24)ml；出血部位：基底节区13例，额叶5例，小脑5例，脑室8例，脑干3例，其它7例；手术方式：钻孔引流9例，血肿清除术21例，血肿清除后减压者11例。治疗后死亡1例，存活40例，日常生活能力评分(ADL法[1])：完全自理者2例，少部分生活需要帮助者17例，大部分生活需帮助者18例，无自理能力者4例。

2术后护理体会

2.1常规监测

动态监测血压、氧饱和度、心率、脉搏、呼吸等指征，病情变化时巡视患者15分钟/次，测量瞳孔大小及光反射，经疼痛刺激、问答、呼唤等评定有无意识异常。颅内压持续异常升高时，20%甘露醇进行调节，避免脑出血加重。早期行亚低温脑保护治疗5至10天，确保肛温(33-35)℃以减少脑损伤[2]。

2.2血压控制

血压过高可导致再出血，过低时可引起缺血缺氧性脑损害。患者意识障碍或无法经口给药者，输液泵持续泵入硝普钠或硝酸甘油；留置胃管或可进食者，联合口服降压药，稳定收缩压(140-160)mmHg，舒张压在(90-100)mmHg[3]。

2.3引流管护理

严格遵循无菌原则，引流管近头皮处碘伏纱布包裹，确保引流装置密闭，缝扎引流管于头皮，距近端10厘米左右胶带妥善固定，嘱陪护控制患者头部、肢体活动范围，避免拽出。另外，低于头部(15-20)厘米处悬挂引流袋，搬动或检查时将引流管夹闭，避免反流性感染。引流装置每日换药，切口消毒后无菌敷料包扎，避免头皮暴露。记录引流液体性质、颜色、量，如异常积极报告医生，积极防治导管相关感染。

2.4防治消化道出血

高血压脑出血后消化道出血较为多见，致死率高，有效防治意义重大。咖啡色呕吐物或经胃管抽出咖啡色液体、柏油样大便通常提示消化道出血，此时应立即中止进食，经胃管肾上腺素、生理盐水交替注入，必要时输入悬浮红细胞救治，避免发生失血性休克。

2.5并发症护理

指导并辅助患者规律翻身、空掌适度叩背、按摩并辅助肢体活动，避免压疮、肺炎、深静脉血栓形成。如发生坠积性肺炎，及时行抗感染、排痰、止咳等治疗。当出现发热时，排除颅内感染等，单纯中枢性发热时，可给予冰袋、冰帽等物理降温，或冬眠疗法。出现肾衰竭或再出血症状时应立即汇报医生。提高床头(15-30)度，促进脑脊液回流。注重会阴、口腔护理，早晚各1次，尿常规检查、尿袋更换、膀胱冲洗定时进行，调整膳食结构，避免便秘及用力排便导致再出血。术后禁食期间预防营养不良，记录出入量，经肠外营养支持生命，禁食超过72小时后，遵循少量多次原则，提高维生素、蛋白质及热量补充。此外，鼻饲营养者还应确保胃管清洁，每次鼻饲后冲洗干净。

2.6健康宣教和功能锻炼

鼓励家属及朋友消除患者焦虑、急躁、紧张、恐惧等负面情绪，缓解心理负担，明确目前状态及回归社会条件，联合帮助其建立治疗信心；讲解治疗原则及配合注意事项，提高治疗依从性；按照管床医生的医嘱，尽早锻炼，对特定穴位规律性按摩，指导患者进行言语和认知功能训练、肢体屈伸锻炼，从患者力所能及的锻炼开始，力度、时间等循序渐进，避免暴力。

总之，高血压脑出血术后护理与手术疗效、康复质量直接相关，坚实的理论指导、丰富的护理经验、娴熟的操作技巧、良好的护患配合、高度的责任心均有助于提高护理质量。

参考文献

[1]王学平,张占鹏,常晶晶,等.自拟中风疼痛汤治疗中风后半身疼痛的临床疗效及NHSS、ADL评分变化观察[J].世界中西医结合杂志,2017,12(2):238-240.

[2]潘秀静.102例高血压脑出血术后护理要点体会[J].疾病监测与控制,2017,11(3):245-246.

[3]于金芝.整体护理在高血压脑出血术后护理中的应用观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(17):73-74.