医院感染现患率调查质量持续改进

姜继红王倩

姜继红王倩

（四川省复员退伍军人医院；四川成都611230）

【背景】

医院感染现患率调查每年一次，要求对调查当日全院所有住院病人进行感染、抗菌药物使用等情况进行调查，每一位调查者都要填写个案调查表。

工作流程是：院感科制定现患率调查方案并培训相关人员→调查当日进行床旁调查和病历调查→临床科室填写纸质版个案调查表→院感科检查个案调查表填写完整等情况→院感科将个案调查表逐一录入现患率调查平台。

【当前情况和问题描述】

【目标】

1、医院感染现患率调查实查率100%

2、医院感染现患率调查的可靠性逐渐提高

3、医院感染现患率调查的工作效率逐渐提高

4、医院感染现患率的纸质资料逐渐减少

【根本原因分析】

【对策】

1、、加强培训，转变现患率调查是院感科或上级部门的事情，明确现患率调查是医务人员在医院感染管理中的职责之一。说明现患率调查的目的和意义，其结果不针对个人和科室，不与科室绩效挂钩，但调查的配合程度和调查表的填写质量是院感质量控制内容之一。

2、在各临床科室医生工作站安装现患率调查平台（内网），各调查小组在床旁调查和病历调查结束后，填写电子版个案调查表。

3、院感科核实现患率调查信息的完整和真实性：先请信息科从医星系统中导出调查当天全院住院病人的基本信息，院感科根据病人基本信息、个案调查表、床旁调查表内容，将三者信息整合，制作现患率调查信息核查表，在调查结束后1-2个工作日内对调查当天全院住院病人的信息进行核查和编号。

4、信息核查依据：（1）信息科从医星系统中导出的病人基本信息；（2）院感实时监测系统院感疑似病例收索调查当天全院住院病人院感疑似病例和抗菌药物使用情况；（3）检验科微生物送检登记。从以上三个方面核实调查表信息的完整、真实和准确性。

5、所有信息核查完成后，请蓝蜻蜓工程师将内网内的现患率调查信息全部导入2015年四川省现患率调查平台（外网）。

【效果确认】

1、医院感染现患率调查的真实性逐渐提高：漏查、漏报、错误信息等全部纠正。

2、医院感染现患率调查的工作效率逐渐提高：

3、医院感染现患率的纸质资料逐渐减少：

【跟进措施】

1、改进现患率调查流程：

院感科制定现患率调查方案并培训相关人员→调查当天进行床旁调查和病历调查→临床科室在现患率调查内网上填写电子版个案调查表→信息科导出调查日全院住院病人基本信息→院感科对现患率信息进行核查→院感软件工程师将现患率调查信息导入2015年四川省现患率调查平台。

2、全院通报现患率调查结果：在院感简讯上通报现患率调查结果和需要改进的问题。