经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变诊断价值探究

程娟1蒋璐（通讯作者）2

（2重庆市职业病防治院妇产科重庆400060）

【摘要】目的：探究经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断价值。方法：资料选取2016年8月—2018年2月我院妇产科收治的150例子宫内膜病变患者。每位患者均进行了病理检查。对每位患者分别进行经腹部和经阴道彩超检查，比较两种检查的诊断准确率、多普勒血流信号及图像质量。结果：经阴道彩超检测子宫内膜增生、子宫肌壁间肌瘤和子宫内膜癌的准确率（100.0%、93.5%、70.0%）均高于经腹部彩超（77.4%、87.0%、20.0%）（P＜0.05），在检测子宫内膜息肉（93.5%）（87.0%）上差异不明显（P＞0.05）。两种检测方式在良性病变检测结果上差异不明显（P＞0.05），在恶性病变上，经阴道彩超血流信号显示率高于经腹部彩超，且RI低于经腹部彩超（P＜0.05）。经阴道彩超图像质量为优的例数明显多于经腹部彩超，良、差例数少于经腹部彩超（P＜0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变具有图像清晰及诊断正确率高的优点，值得临床推广。

【关键词】经阴道彩超；子宫内膜病变；诊断；价值

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）16-0193-02

子宫内膜部位的病变在妇科是常见疾病，例如息肉、黏膜肌瘤以及内膜增生等病变均会引起女性患者腹部不适及阴道流血等症状[1]。随着近年来人们生活方式的改变，女性患内膜病变的几率增加，内膜病变种类多，正确的诊断对后续的治疗和预后极为关键。诊断性刮宫虽然具有很高的确诊率，但是对患者的损伤大，还易加重患者出血的症状[2]。超声检查是检查妇科疾病的常用辅助检查，检查子宫的常用方法有经阴道和经子宫两种方式。本次研究旨在探究经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变的诊断价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

资料选取2016年8月—2018年2月我院妇产科收治的150例子宫内膜病变患者。病例入选标准：（1）临床症状表现为腹痛、月经不调、痛经或阴道不规律出血等。（2）均接受了病理检查且有确诊结果。（3）同一时段进行经腹部和经阴道的彩超检查。（4）患者及其家属知情同意。排除标准：（1）病理检查结果非子宫内膜病变。（2）以往有腹部手术或子宫手术。（3）年龄＞60岁。（4）体表脂肪过厚影响图像质量。150例患者年龄25～54岁，平均年龄（34.2±2.8）岁，平均病程（3.2±1.8）年。

1.2方法

彩超仪器采用ALOKAα7。所有患者先进行经腹部彩超，检查前患者多饮水充盈膀胱。患者取仰卧位，探头频率为3.5～7.5MHz。探头滑行方向为横行、纵行和斜行。注意观察子宫大小形态、宫腔内有无异物、积液或团块。观察团块的位置、大小、边界及形态。并显示多普勒血流信号。再进行经阴道彩超，嘱患者排尿，取截石位。探头频率5～8MHz。探头缓慢进入，边旋转倾斜观察，直至穹隆补位。观察内容与经腹部一致。比较两种检查方法诊断正确率，血流信号情况以及图像质量。

1.3评判标准

按照超声图像诊断标准[3]：优：图像清晰，无伪影，可明确诊断。良：图像较清晰，有少许伪影，可作出基本诊断。差：图像不清晰，伪影很多，无法作出较为明确的诊断。

1.4统计学方法

根据SPSS18.0对数据进行统计，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用（x-±s）表示，计量资料比较采用t检验，当P＜0.05时，各项目之间比较，差异有统计学意义。

2.结果

2.1经阴道、腹部彩超结果准确率比较

病理结果为子宫内膜增生53例，子宫内膜息肉46例，子宫肌壁间肌瘤41例，子宫内膜癌10例。经阴道彩超检测子宫内膜增生、子宫肌壁间肌瘤和子宫内膜癌的准确率均高于经腹部彩超（P＜0.05），在检测子宫内膜息肉上差异不明显（P＞0.05）。见表1。

表1经阴道、腹部彩超结果准确率比较情况[例（%）]

3.讨论

近年来我国女性患子宫内膜病变的发病率增加，子宫内膜病变种类多，但大多临床症状相似，临床作出明确诊断需要借助辅助检查[4]。对子宫内膜病变作出正确的临床诊断对后续的治疗以及预后意义重大。加之近年来子宫内膜癌的发病率增加和发病年龄趋于年轻化，所以鉴别疾病的良恶性也很重要[5]。诊断性刮宫病理检查是确诊率最高的检查方法，但对患者机体损伤大，容易诱发患者出血甚至引发癌细胞扩散等等[6]。影像学检查中对子宫部位疾病最常用的检查是超声检查，不仅方便实惠，而且无损伤，图像质量高。通常超声检查妇科疾病有两种方式，经腹部超声和经阴道超声，本文旨在探究经阴道彩色多普勒超声对子宫内膜病变诊断价值。

与经腹部超声相比，经阴道超声的优势在于其频率高，频率高代表图像信息多，图像更清晰，但穿透力弱。而经阴道彩超直达病变部位，即使穿透力不如经腹部彩超也比经腹部彩超图像更清楚[7]。经腹部彩超常常受限于患者腹部脂肪和肠道气体的影响，且采取的切面也不如经阴道彩超丰富。从研究结果来看，经阴道彩超图像质量优的例数明显多于经腹部彩超。在血流信号上，对于良性病变两种检查方法差异不明显，是因为良性病变大多血流信号不丰富，边界规整便于检测。而恶性病变，经阴道超声的检出率和RI都与经腹部超声有明显差异。因为恶性病变常常侵犯至肌壁间，且血流复杂，血管迂曲，经腹部超声往往不如经阴道超声检测的范围大，内容多[8]。在检测准确率方面，两种方式检查内膜增生和息肉的准确率都很高。因为二者检测的超声表现类似，多为梭状强回声或者均匀强回声。但对于子宫肌壁间肌瘤，经阴道彩超的检出率更高，因为经阴道彩超可以很清楚的看见子宫内膜变形或者被挤压推出的征象，并检测到宫内的实性回声团和血流信号[9]。对于子宫内膜癌，经阴道彩超也有更高的检出率，因为经腹部彩超只能大体看出子宫内膜的厚度以及边界，但是经阴道彩超可以更好的探测出血流信号、浸入范围和深度等。这些信息可以更好的判断病变良恶性。综上所述，经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变具有图像清晰及诊断正确率高的优点，值得临床推广。

【参考文献】

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[2]刘晓婷，于韬，罗娅红.经阴道彩色多普勒超声诊断绝经后子宫内膜病变[J].肿瘤影像学，2015，24(1):25-27.

[3]姜玉新，王志刚，胡兵，等.医学超声影像学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2013:268.

[4]周会玲.经阴道超声和腹部超声对子宫内膜病变诊断对比研究[J/cd].临床医药文献杂志:电子版，2014，1(12):1429.

[5]胡欢.经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变的效果[J].实用临床医学，2017，18(3):67-69.

[6]丁文君，李骁，郭艳，等.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜病病的临床价值[J].蚌埠医学院学报，2015，40(10):1385-1386.

[7]王菊云，王茶花.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用价值[J].当代医学，2015，21(32):40-41.

[8]李燕静，王金瑜.经阴道与经腹部彩色多普勒超声诊断子宫内膜病变效果比较[J].中国乡村医药，2016(4):68-69.

[9]缪斌.经阴道彩色多普勒超声在子宫内膜病变诊断中的应用研究[J].广东微量元素科学，2016，23(7):20-23.