临床工作中护理交接班环节存在的缺陷及对策

周世玲梅琳吴玉梅张林琴

【摘要】目的落实交接班制度，保障患者的安全。方法制订防范措施，提高护士自律意识。加强对低年资护士的管理。结果护理不良事件发生率降低。结论落实交接班制度，是对患者实施连续性的观察、治疗和护理的安全保障。

【关键词】护理人员交接班环节隐患对策

护理交接班是确保护理工作整体性和延续性的关键环节。护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性[1]。护理交接班中存在的安全隐患最容易造成差错事故的发生。护士只有通过执行规范的交接班，把值班时间内病区的情况及患者的动态变化交代给下一班，才能实现患者连续性的观察、治疗和护理，保证患者的治疗与护理的安全。

1交接班中的缺陷

1.1患者交接不清

1.1.1重危患者病情及管道交接不清重危患者、大手术病人不重点交接班，对患者的生命体征、病情变化、用药情况没做系统的了解，而至接班护士观察不及时。个别护士交接班时未能将重危患者的各种管道交接清楚。

1.1.2患者特殊情况交接不清如住院患者强烈要求请假回家而擅自外出，这一特殊情况并没有交待给下一班，至患者外出不归而至失踪，造成下一班找患者的情形。另一种情况是重危患者无家属陪护，接班护士不了解情况，至家属不履行职责。

1.1.3术后或分娩后病人交接不清术后患者生命体征监护时间及留置尿管时间交待不清。分娩后的产妇或拔除尿管后的患者未自行排尿，交接班不清，造成下一班护士没有及时督促指导患者排尿。

1.1.4处置交接不清如日班补液患者，夜班有Bid静点时，在交班前，日班给续点上却没有交待给夜班，夜班护士又配置了一遍药，造成浪费现象。

1.2物品交接不清交班护士使用抢救车内的药品后，没有及时填充，接班护士没接抢救车内物品，使用时造成不便。常用药品、备用药品、毒麻药品交接不清，造成使用时不便，药品丢失的现象。仪器虽在但有的不能正常使用，造成需要时的忙乱。氧气筒内的氧气压力交接不清，一但有需要时，非常被动。

2原因分析及对策

2.1制度执行不严或制度滞后

不严格执行交接班制度和查对制度。有的制度滞后于临床，未及时的与以跟进临床。在护理缺陷发生的原因中，查对不严、交班不清占了近90%。及时更新制度以适应现有的临床工作。加强护士对各项核心制度的学习，并能学以致用，按制度做好各项护理工作。

2.2责任心不强，时间观念不强

2.2.1接班护士没有提前上班清点物品，值班护士急于下班，两人没有认真履行交接班制度。或交班簿写得不够详细，接班护士看得不够仔细。查房时应付了事，对病人查看得不够仔细。接班时病人和物品都没能认真交接。

2.2.2组织护理人员培训，养成良好的工作习惯。制定交接班流程。各班护士严格执行交接班制度，提前30分钟到岗，做到“四看、五查、一巡视”四看”即看交班本、看医嘱本、看体温本、看各项护理记录是否完整准确，有无遗漏或错误；“五查”即查新入院、查术前准备、查危重瘫痪、查大小便失禁、查大手术后伤病员的各项处置是否妥善、及时、齐全；“一巡视”即对重危、大手术后及病情有特殊变化的伤病员，交接班人员共同巡视，进行床旁交接。只有在临床工作中相互监督，互相提示，才能不遗漏、不拖延，防止差错事故发生。接班时如发现问题，应由交班者负责。接班后如因交接不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。

2.3低年资护士法律观念淡薄，缺乏自我保护意识，置规章制度不顾

2.3.1未查对上一班的医嘱、输液卡和药物，床边交接班时欠缺与患者沟通的技巧，不习惯查对床头卡，易出现护理缺陷和纠纷。工作抓不住重点，不重视病人的交接，忽视备用物品的交接，只急于夜班的常规处置。

2.3.2加强对病区的安全管理，特别是加强对患者静脉输液安全管理。接班后应认真查对上一班新开的医嘱、输液卡和药物，以及在院病人的治疗情况，积极与患者及其家属沟通，养成查看手腕识别带及床头卡的习惯，避免发生护理缺陷和纠纷。对特殊处置及特殊医嘱要求要重点标注，每班护士认真核对，严格执行查对制度。

2.4护士安全意识淡薄且管理不严

各项规章制度都有，但没有严格规范的执行，流于形式或碍于面子，护士长管理跟不上，护士本身自觉性差。建议①建立急救药械登记交接班本,做到“四定”、“三无”、“二及时”、“一专人”[2]。认真清点毒麻药、急救药品和仪器，查看常用备用物品及药物；②规范交班的内容：患者总数、新入院、出院、病危、手术及产妇生产数；逐一详细交代新入院患者的情况，手术患者术中情况、回病房的时间、意识及生命体征、体位要求、手术伤口敷料及引流、排尿等情况；当天手术患者需做的术前准备，病危患者的病情、治疗和护理、患者口腔和皮肤的情况，交代下班观察重点和护理要点；需特殊观察的患者进行交班，接班者认真做好记录，做到心中有数，有疑问随时提出。重危患者及特殊患者床头交接。加强护理人员安全意思的培养，严格执行病区安全管理制度，对规章制度不留于形式。护士长每天进行“五巡查”，不定期抽查交接班情况，并予以点评。

参考文献

[1]李光华，立玲.护理风险管理在呼吸内科病房中的应用[J].临床合理用药杂志，2011，4（18），111.

[2]赵万华.医院护理管理规范，四川省卫生厅，四川省护理学会编，第18页.