慢性化脓性中耳炎的临床诊疗

刘岩松(黑龙江省明水县人民医院151700)

刘岩松(黑龙江省明水县人民医院151700)

【中图分类号】R764.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0174-02

【摘要】目的探讨89例化脓性中耳炎临床疗效。方法采用回顾性分析的方法，分析我院收治的80例化脓性中耳炎患者的临床资料，依据治疗方式的不同分为观察组和对照组。结果观察组鼓膜充血改善、穿孔愈合、听力改善比例均明显高于对照组，P<005，观察组临床总有效率100%，明显高于对照组867%，P<005，差异均有统计学意义。结论对于慢性化脓性中耳炎的治疗应及早，如严重的情况下应给与手术治疗。

【关键词】慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜以至骨质的慢性化脓性炎症。长期或反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为本病特点，是耳科的一种常见病。

慢性化脓性中耳炎分为非危险型及危险型两类。非危险型又称单纯型或管鼓室型，病变局限于黏膜层；危险型包括骨疡型和胆脂瘤型。骨疡型者病变累及黏膜、骨膜及骨质，引起骨炎、骨髓炎、骨质坏死、肉芽组织形成，并可破坏周围骨质。胆脂瘤型则为中耳腔内形成胆脂瘤团块，其发生可由于外耳道上皮经鼓膜穿孔移行至鼓室，或由于鼓室慢性炎症后鳞状上皮化生，称为继发性获得性胆脂瘤；但也可继发于上鼓室通气不良，致松弛部鼓膜袋状凹陷，形成囊状，继而上皮脱落积存致成，称为原发性获得性胆脂瘤。胆脂瘤形成后逐渐增大，压迫周围骨质，渐被吸收破坏，炎症向周围扩展引起并发症。

一、临床资料

本组89例，男54例（61耳），女35例（40耳）；急性化脓性中耳炎12耳，慢性化脓性中耳炎89耳；儿童65例（76耳），成人24例（25耳）。

二、诊断

1．非危险型(单纯型)

(1)耳流脓为间断性，其发作与上呼吸道感染或耳内误进水有关。

(2)听力减退，程度可有不同。

(3)多无耳痛，急性发作时可有胀闷不适，可有耳鸣。

(4)检查可见分泌物为黏液脓性，脓量于急性发作期增多，但脓液无臭味。

(5)鼓膜穿孔位于紧张部，穿孔大小及形状可不同，如呈中心性小穿孔、肾行穿孔或大穿孔，但鼓膜均有残留边缘，鼓环无破坏，经穿孔可见鼓室黏膜光滑。

(6)乳突X线片呈硬化型，无骨质破坏。

2．危险型包括骨疡型及胆脂瘤型，或两种病变同时存在。

(1)耳流脓为持续性。

(2)听力减退，原发性获得性胆脂瘤患者多继发于鼓膜内陷，由咽鼓管功能不良造成，或有分泌性中耳炎史，因此病史中听力减退可发生于耳流脓前数年或十数年。

(3)一般无耳痛、头痛、眩晕症状。

(4)检查耳内分泌物常为脓性，稠厚、有臭味，合并胆脂瘤时，可有胆脂瘤上皮拭出。

(5)鼓膜穿孔，骨疡型者多表现鼓膜大穿孔，破坏重，常波及鼓环，鼓岬黏膜红肿、肉芽组织增生，或形成息肉堵塞外耳道；胆脂瘤型者穿孔多位于鼓膜松弛部或后上边缘性穿孔，穿孔内有胆脂瘤上皮积存，上鼓室外侧壁盾板处可有破坏，或骨部耳道后上壁塌陷，或骨壁穿破形成空洞。

(6)乳突X线片或CT扫描，可显示上鼓室鼓窦扩大，或乳突内可见骨质破坏之密度减低区，胆脂瘤型者可见边缘清楚之透光区，并应注意周围骨壁如脑板、乙状窦板及耳道后壁等骨壁完整性。

三、治疗

1．单纯型治疗原则为预防再发，炎症控制后行鼓室成型术恢复听力。炎症期应取局部分泌物做细菌培养及药物敏感试验，以合理选择用药，急性发作感染重者可配合全身应用抗生素，局部脓性分泌物多时，可用负压吸引、局部滴用抗生素滴耳液，如复方新霉素、泰利必妥、氯霉素甘油等。干耳3个月后可行鼓膜修补术或鼓室成型术。平时则应预防上呼吸道感染，防止耳内进水，并积极治疗鼻及咽部疾患。

2．危险型应尽早行手术治疗，清除病变组织，预防并发症，根据病变情况选择术式，如采用上鼓室鼓窦凿开术、乳突根治术(完整耳道壁或切除耳道壁)、改良乳突根治术等，并考虑一期或二期行鼓室成型术。

参考文献

[1]杨燕珍，龚树生，刘莹.慢性化脓性中耳炎分泌物的细菌培养及药敏试验.临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15（12）:550-552.

[2]范相民，彭树才，王蓉.诺氟沙星与甲硝唑联合治疗化脓性中耳炎120例分析.山东医药，2000，40（14）:57.