不同剂量芬太尼在门诊人流术中的安全性考察

张明翠

【摘要】目的本文主要分析不同剂量芬太尼在门诊人流术中的安全性。方法收集2011年11月到2012年11月60例行门诊人流术女性患者临床资料，随机将患者分为A、B、C组，每组各20例。A组给予2mg/kg静脉注射丙泊酚与注射0.25ug/kg芬太尼；B组给予1.5mg/kg静脉注射丙泊酚与注射0.5ug/kg芬太尼；C组给予1.00mg/kg静脉注射丙泊酚与注射1.00ug/kg芬太尼。在手术过程中，每次逐渐增加35mg。最后分析三组患者的手术效果。结果在丙泊酚总用量方面的对比，A组患者明显多于其它组患者，差异具有统计学意义（P<0.05)。所有患者麻醉前后心率、血压、呼吸频率以及血氧饱和度方面的比较，差异具有统计学意义（P<0.05)。三组患者呼吸抑制，具有统计学意义（P<0.05）。结论采用不同剂量芬太尼对呼吸、循环、以及镇痛效果也不相同,无痛人流术中使用芬太尼的合理范围在0.25-0.75μg/kg之间。

【关键词】流产人工二异丙酚芬太尼呼吸循环

【中图分类号】R971【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0128-02

芬太尼属于一种合成阿片类镇痛药，它具有短时间、强功效、恢复快、无蓄积作用等显著特征，它在门诊短小手术操作中得到全面应用[1]。为了分析不同剂量芬太尼在门诊人流术中的安全性。在2011年11月到2012年11月期间，对60例行门诊人流术女性患者采取不同剂量的雷米芬太尼联合丙泊酚，效果差异显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2011年11月到2012年11月60例行门诊人流术女性患者临床资料，随机将患者分为Ａ、B、C组，每组各20例。所有患者年龄在24～37岁之间，平均年龄为（26.71±2.34）岁。体重在42～62kg之间，平均体重为(55.63±9.03)kg。所有患者在进行手术之间的10小时之前都采取禁食的方法，在手术之前均没有服用任何药物。两组患者年龄、体重、身高、孕期等一般临床资料对比无显著差异性（P>0.05），可以进行组间比较。

1.2方法

所有患者在手术前采取静脉输液，为了维持静脉通路，可以给予患者输入10%葡萄糖盐水，在经面罩供氧的操作中每分钟设置5升流量，同时将心电、血压、呼吸监测仪各设备连接起来。所有患者取截石位，遵循无菌操作原则，进行静脉用药。在芬太尼中注入10.00%的氯化钠溶液，将芬太尼的浓度降低到10%左右[2]。麻醉开始，A组给予2mg/kg静脉注射丙泊酚与注射0.25ug/kg芬太尼；B组给予1.5mg/kg静脉注射丙泊酚与注射0.5ug/kg芬太尼；C组给予1.00mg/kg静脉注射丙泊酚与注射1.00ug/kg芬太尼。所有患者丙泊酚手控注射速度均为1.8mg/s,芬太尼手控注射速度均为1.02ug/s。等到患者的睫毛反射基本都消失后，便开始人流手术。根据患者的不同反应与需求，每次为患者追加丙泊酚35mg。当面罩高给氧的流量为每分钟5升的条件下，血氧饱和度降低到96%的时候，为了防止患者呼吸阻塞，可以轻轻托起患者下颌[3]。

1.3统计学处理

本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。

2结果

2.1所有患者麻醉前后心率、血压、呼吸频率以及血氧饱和度方面的比较

在手术后的4min，三组患者的心率、血压均比麻醉前下降，差异显著，具有统计意义(P<0.05)。在麻醉后的10min，A、B组的心率、血压均恢复到麻醉前水平都逐渐恢复，差异不显著，均无统计学意义(P>0.05)，C组的的心率、血压均恢复比麻醉前低，明显低于A组，差异有显著意义(P<0.05)。三组患者麻醉前后的血氧饱和度都保持在正常的范围之内。如下表所示。

表1所有患者麻醉前后心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度的比较

（x-±s）

2.2所有患者丙泊酚用量比较

A组的丙泊酚首剂量为（145±20），丙泊酚总剂量为（168±22）；B组的丙泊酚首剂量为（120±18），丙泊酚总剂量为（121±23）；C组的丙泊酚首剂量为（115±15），丙泊酚总剂量为（80±25）。三组丙泊酚总剂量与丙泊酚首剂量，差异显著，具有统计意义（P<0.05）。

2.3所有患者不良反应与呼吸抑制比较

肌肉强直、恶心、呕吐以及瘙痒等不良反应方面的比较，A组的发生率为11.22%，B组发生率为15.42%，C组发生率为38.56%，所有患者不良反应差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。A、B、C组出现呼吸抑制需要吸氧的几率分别为10%、50%、100%。三组患者呼吸抑制差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

无痛人工流产手术所需要的时间非常短暂，对麻醉的安全性与有效性比较高。不同的芬太尼剂量对循环、呼吸的抑制程度也完全不同，大剂量快速静注导致患者颈、胸、腹壁肌强的现象非常多，胸顺应性降低对通气功会产生不同的影响。患者会出现不同程度的心率异常、导致血压下降与瞳孔极度缩小的症状。严重患者甚至会出现心跳停止、循环抑制以及心停搏的症状[4]。门诊无痛人工流产手术中需要大量的丙泊酚，但是其镇痛作用不明显。联合芬太尼的使用，在最大程度上增强镇痛作用。通过以上的比较，A、B、C组的镇痛效果都比较明显。A组的心率、血压均恢复比麻醉前低，明显高于C组，差异有显著意义(P<0.05)。A组的不良反应与呼吸抑制控制比较良好。综上所述,采用不同剂量芬太尼对呼吸、循环的已经镇痛效果也不相同,无痛人流术中使用芬太尼的合理范围在0.25～0.75μg/kg之间[5]。药物使用量比较少，患者苏醒快、不良反应少、在人工流产手术中值得临床推广。

参考文献

[1]张媛,魏海燕,鲍红光.不同剂量雷米芬太尼在门诊人流术中的安全性考察[J].实用医学杂志,2011,01(15):111-113.

[2]张正正,刘林汉,顾正峰,高宏,王志萍.舒芬太尼用于无痛人流麻醉最佳剂量的探讨[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,11(24):8393-8394.

[3]蔡玉红,黄翠凤,尤新民,程志军,季惠.不同剂量舒芬太尼联合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床观察[J].世界临床药物,2013,04(08):217-221.

[4]封卫征,祝义军,史东平,周仁龙,杭燕南.不同剂量瑞芬太尼在无痛人流术中的应用[A].浙江省医学会.第七次华东六省一市麻醉学学术会议暨浙江省麻醉学术年会论文汇编（下册）[C].浙江省医学会,2012:12(09):63-65.

[5]黄盛辉,陈秉学,张文礼,等.丙泊酚用于人工流产手术时注药方法的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2012,02(16):1000-1003.