经腹腔腹腔镜肾上腺肿瘤切除术护理

吴榕英

(福建省立医院泌尿外科350000)

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）25-0302-02

外科手术是肾上腺肿瘤处理主要手段和治愈唯一方式，腹腔镜技术为手术方式首先被广泛接受［4］。经腹腔路径优点微创手术视野可视最大化适合嗜络细胞瘤和较大肾上腺肿瘤，使组织损伤最小化，术后病情轻，住院天数少［1］。自2007年10月到2014年5月收治的肾上腺肿瘤患者135例的治疗护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组135例，男61例，女74例；患者年龄23~76岁；病变位于左侧58例，右侧71例，双侧6例（嗜络细胞瘤2例，皮质醛增多症3例，醛固酮腺瘤1例）：切除肿瘤大小0.5~11cm，平均4.5cm，其中瘤体大于6cm者41例。

1.2治疗和护理予充分术前准备和围手术期护理在气静吸全麻下行经腹腔路径腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术。

1.3结果1例右侧嗜络细胞瘤合并胆石症患者术中损伤膈肌改开放，其余134例均经腹腔途径顺利完成手术，术后严密观察病情.并发症及护理，并进行专科康复指导，术后3-7天出院［2］。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理关心患者，多与患者沟通，讲解疾病相关知识，面部与躯体肥胖是因为糖皮质激素升高，只要配合治疗，根除疾病后形象是可以恢复；并提供安静舒适环境，因瘤体分泌大量肾上腺激素使患者长期处于紧张焦虑状态，轻微情绪刺激可造成血压骤升延误手术时机；调整患者最佳精神状态配合手术治疗加以优质护理使患者达到最佳愈后。

2.1.2术前常规准备常规术前6小时禁食4小时禁饮，口服聚乙二醛清洁肠道保证术后两三天无大便，同时充分肠道准备可减少术后腹胀腹痛并发症和伤口愈合初期起床或床上排便不适痛苦；术前身体清洁.术前半小时备皮；备血；取下所有异物及活动性假牙；反方向穿好患服女性长发患者扎好辫子；按医嘱准时术前用药及备好术中带药；记录术前围手术期单和手术交接单；与手术室护士做好病人交接。

2.1.3专科术前准备严密观察控制血压.心率.血糖，充分补充血容量和电解质。

2.2术后护理

2.2.1麻醉术后常规护理了解麻醉和手术方式.术中情况.切口和引流管情况，持续低流量吸氧.心电监护，严密监测生命征，床栏保护防止坠床。

2.2.2伤口及疼痛观察伤口有无渗血情况及腰部体征，有无腰痛腰胀等；评估疼痛情况，镇痛泵使用患者，注意检查管路是否通畅，评价镇痛效果是否满意，遵医嘱给予镇痛药，提供安静舒适环境。

2.2.3各管道观察及护理保持输液管道通畅，做好用药疗效及不良反应宣教；保持留置尿管通畅，告知留置尿管的目的和重要性，观察记录尿量，协助翻身防止扭曲受压，引流袋应低于引流出口水平预防逆行感染，拔出尿管后应多饮水观察自行排尿情况；保持腹腔引流管通畅勿牵扯.扭曲.受压管道，告知留置腹腔引流管目的和重要性，观察记录引流液量.性状和颜色［3］。

2.2.4饮食护理术后至肛门排气前应禁食禁饮，肛门排气后方可进流质，若无腹胀.腹痛等不适，可少量多餐逐步流质.半流质.普食，忌生冷.产气.刺激性食物。

2.2.5基础护理术后疼痛活动受限易出现压疮，固应保持皮肤清洁干燥，定时翻身拍背，做好口腔护理和尿道口护理，温水温水擦身更换衣裤，雾化吸入指导正确咳痰，预防感染。

2.2.6体位和活动指导全麻未清醒前去枕平卧头偏向一侧，从远心端向近心端按摩下肢；清醒后给睡枕头，协助患者收缩下肢，起“第二心脏”作用促进下肢血液回流，预防静脉血栓。术后1-2日平卧位或者半卧位增加床上活动，第3日以半卧位为主，病情允许可搀扶床旁活动，第4日可搀扶屋内活动，逐渐适当增加活动度，老人体弱者弱者应适当推后活动进度。

2.2.7心理护理鼓励安慰患者告知术后可能出现不适，消除其紧张恐惧情绪。

2.2.7并发症观察和护理

2.2.7.1出血伤口有活动性渗血或者腰部有肿块胀痛，腹膜后引流管若一个小时内超过三百毫升鲜红色引流液伴血压下降和心率增快应立即通知医生，遵医嘱输血输液给予止血药，做好二次手术准备。

2.2.7.2肾上腺危象术前术中术后应补充皮质激素来预防切除瘤体后糖皮质激素不足，临床表现为乏力.食欲减退.心率快.呼吸急促.发绀.恶心呕吐.腹痛.腹泻.高热.休克.昏迷，甚至死亡，，一旦发生应按医嘱快速静脉滴注皮质激素，纠正水电解质紊乱，对症处理［3］。

2.3出院健康宣教

2.3.1饮食饮食规律，宜进低热量.低糖.高蛋白.高钾.低钠.营养丰富.容易消化的营养食物，防止水电解质失调。

2.3.2活动根据体力适当活动，避免碰撞硬物，预防跌倒。

2.3.3服药坚持规模应用皮质激素，应遵遵循按病情需要逐渐减量的原则，不得擅自减药或停药。

2.3.4复查术后定期门诊随访，检查血常规.肝肾功能等，术后三个月.半年复查一次，至少五年。

参考文献

[1]叶烈夫,谢泽铨,陈从其等.经腹腔径路腹腔镜肾上腺切除术108例手术体会及经验总结[J].华中科技大学学报（医学版）,2012,41(4):490-493.DOI:10.3870/j.issn.1672-0741.2012.04.024.

[2]周赶谱,程帆,余伟民,等.两种经腹腔入路腹腔镜肾上腺手术的临床疗效比较[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2013,7(3):196-199.

[3]曹伟新，李乐之.2006.外科护理学。北京：人民卫生出版社.

[4]丘少鹏.腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤的现状[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2009,3(1):3-6.