直肠癌三维适形和调强放疗物理计划的对比分析

郑启元

【摘要】目的：对比分析直肠癌三维适形和调强放疗物理计划特点。方法：随机选取本院于2014年9月-2016年12月期间收治的11例直肠癌患者，均进行三维适形（3D-CRT）与3、5、7、9野调强放射治疗（IMRT）计划设计，对比评价两种计划。结果：对比计划靶体积（PTV）与重要器官剂量学参数，IMRT均优于3D-CRT，差异具有统计学意义（P<0.05）。对比3、5、7、9野IMRT各参数，无显著差异，不具统计学意义（P>0.05）。结论：直肠癌放疗中，相较于3D-CRT，IMRT剂量分布更具优越性，其中，3野IMRT基本上可满足PTV与重要器官剂量学要求，5野IMRT最优，7野IMRT与9野IMRT优越性不突出。

【关键词】直肠癌；三维适形；调强放疗；物理计划

直肠癌，是一种消化道恶性肿瘤，易导致患者日常生活遭到一定程度上的影响，降低患者生活质量，甚至威胁患者生命安全[1]。目前，放射治疗是治疗直肠癌的常用手段。基于科技发展的推动下，放疗技术日趋成熟，常规照射正朝着三维适形放疗、调强放疗（intensitymodulatedradiationtherapy，IMRT）方向发展，大大提高了肿瘤治疗效果。其中，IMRT是一种以3D-CRT技术为基础的放疗方式，可准确照射直肠肿瘤，保护盆腔正常组织[2]。为对比分析直肠癌三维适形和调强放疗物理计划特点，本院以11例直肠癌患者为对象，经3D-CRT与IMRT计划设计，评价两种治疗计划，现将相关情况报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院于2014年9月-2016年12月期间收治的11例直肠癌患者，7例男性，4例女性，年龄为19-73岁，（54.610.05）岁为平均年龄。所有患者经病理诊断，确诊为直肠癌。

1.23D-CRT与IMRT基本步骤

1.2.1CT扫描、传输图像以及靶区勾画

第一，制作热可塑性体模，指导患者戴体模，采用PhilipsMX8000多层螺旋CT，以2.5mm为螺距，进行薄层扫描，经由Varis网络，传送图像至Somavision计算机平台上，医师重建三维图像数字并勾画靶区。其中，GTV（大体肿瘤体积），根据CT图像，以直肠原发肿瘤及局部转移淋巴结图像为准。CTV（临床靶体积），主要涉及直肠肿瘤及局部可能出现淋巴结转移的区域、直肠肿瘤上下界扩4cm处等。PTV（计划靶体积），在充分考虑摆位及器官移动因素的基础上，以CTV为基础，朝各个方向，扩展10mm，将需要保护的重要器官勾画出来，例如，膀胱、股骨头以及下位小肠。

1.2.2设计治疗计划

经验丰富的物理师，利用Gadplan计划系统，设计三维适形放疗与调强放疗，其中，三维适形放疗，表现为正向计划，而调强放疗，表现为helios逆向计划，均给予6MV-X射线照射。针对三维适形放疗，使用反复试验与矫正方法。针对调强放疗，包括3、5、7、9野照射。选择最好的且满足PTV剂量分布的计划，进行对比分析。其中，针对机架角度，3野，分别为180、300、60，5野，分别为180、252、324、36、108，7野，分别为180、232、283、354、26、77、128，9野，分别为180、220、260、300、340、20、60、100、140。

1.2.3计算参数

为便于比较，所有计划剂量归一为90%等剂量曲线，处方剂量以54Gy为准。针对研究的患者，借助Cadplan计划系统，共设计出5个放疗计划，即3D-CRT1个、IMRT4个，采用剂量-体积直方图，对PTV接受90%等剂量照射平均值、CI和HI进行计算，另外，计算膀胱平均受量及V30、V40[3]。

1.3统计学方法

在EXCEL表格中，录入本次研究所涉及到的所有数据，采用SPSS20.0软件，用百分比（%），对计数资料进行表示，予以卡方（χ2）检查，用（）对计量资料进行表示，予以t检查，其中，统计学意义用“P<0.05”表示。

2结果

针对不同物理计划的参数，如表1所示。

由表1可知，针对PTV靶区参数，PTV平均剂量相对均匀，基本上符合90%等剂量曲线所需要的覆盖要求。相较于3D-CRT，IMRT适形指数较大，对比CI，各物理计划差异显著（P<0.05），而HI并无显著差异（P>0.05）。

针对膀胱受量，3D-CRT各参数明显高于IMRT（P<0.05），而各个IMRT计划参数间无显著差异（P>0.05）。

3讨论

直肠癌，是一种位于齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，属于消化道恶性肿瘤，如今，关于直肠癌的病因，尚不明确，部分专家、学者经研究分析，认为其可能与饮食习惯、遗传以及社会环境等存在一定联系[4]。早期，直肠癌无典型性症状，随着病情演变，发展至一定程度后，患者可表现出血便、脓血便、腹泻、便秘等症状。目前，肿瘤疾病中，IMRT与3D-CRT得到广泛应用，例如，前列腺癌、膀胱癌以及妇科恶性肿瘤等[5]。

三维适形放疗，属于高精度放射治疗，借助CT图像，重建三维肿瘤结构，在立体方向上，致使照射野形状与肿瘤形状达到一致，可降低正常组织受照射剂量，提高肿瘤区照射剂量，保障放疗效果。调强放疗，即调强适形放射治疗，是三维适形放疗的一种类型，要求辐射野内剂量强度，按照一定标准，进行调节。本次研究中，以11例直肠癌患者为对象，均进行IMRT与3D-CRT治疗计划设计，分析研究结果发现，直肠癌放疗中，相比3D-CRT，IMRT剂量分布更具优越性。

综上所述，针对直肠癌，需根据患者实际病情，结合患者病史、体质、身体状况等多方面因素，科学制定调强放疗计划，保障放疗效果，有效控制病情，提高患者生活质量，改善预后效果。

参考文献：

[1]曹洋.食管癌患者调强放疗物理计划与三维适形放疗的对比分析[J].现代医用影像学，2016，（1）：138-139.

[2]刘可佳.直肠癌术后盆腔三维适形放疗、简化调强技术和适形调强放疗的三维剂量学比较分析[J].中国当代医药，2015，22（14）：60-62.

[3]张晓华.直肠癌术后盆腔三维适形放疗、调强放疗和简化调强放疗的三维剂量学[J].中国医药指南，2012，10（14）：148-149.

[4]迟锋，温戈，陈利等.直肠癌术前三维适形和五野及容积弧形调强放疗剂量学比较[J].中华肿瘤防治杂志，2014，21（18）：1455-1460.

[5]夏红强，沈文同，金冶宁.直肠癌术后共面等分设野调强放疗和三维适形放疗计划的比较研究[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18（7）：537-540.