人工破膜时机对产程的影响

冯秀艳

【摘要】目的：探讨人工破膜对产程的影响。方法：本文采用回顾性研究方法对2013年1月－6月间我院住院经阴道分娩的289例初产妇，按活跃期人工破膜时机的不同分三组，即加速、最速、减速阶段各一组（A组181例、B组63例、C组54例），分析比较各组产程时间的差异。结果：三组活跃期分别为2.46±1.36h、2.88±1.63h、2.21±1.56h，总产程时间分别为9.39±2.92h、9.07±2.64h、7.66±2.63h。三组活跃期无显著性差异，越接近活跃期晚期行人工破膜，总产程越短。结论：活跃期常规破膜对产程影响不大，无指征时尽量不行破膜，等待自然破膜。

【关键词】人工破膜产程活跃期

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）24-0180-02

【Abstract】Objectwes:Toexploretheaffectofartificialruptureonlabour.Methods:Retrospectively,289womenadmittdefrom2013.1～6inourhospitalwerepidedintothreegroups:aceelerationphase,maximumaccelerationphaseanddecelerationphase(A、B、Cgroup)accordingtothetimingofartificialrepupture.Results:Theactivephasetimewas2.46±1.36h(A),2.88±1.63h(B)and2.21±1.56h(C),andthetotaldurationofeabourwas9.39±2.92h(A),9.07±2.04h(B)and7.66±2.63h(C).Therewerenodifferencesinactivephase,thelaterthereputure,theshoterthetotallabourtimeis.Conclusions;Routinereputuringinactivephasedosenotaffectthelabourwhenthereisnoindication,justwaitnaturalreputuring.

【Keywords】Artificialreputuringlabourtimeactivephase

人工破膜为一种产科常用的促进产程进展的方法，已被广泛应用于临床，但人工破膜对产程的影响程度如何，破膜时机如何掌握，目前尚无一致意见。本文收集了2013年1月－6月间在我院住院活跃期采用人工破膜后，经阻道分娩的289例初产妇，按活跃期人工破膜时机的不同分为三组（A、B、C组），现就各组产程的差异、新生儿体重、新生儿窒息率等进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1临床资料

2013年1月至6月吉林省松原市中心医院住院行人工破膜经阴道分娩的初产妇289例，按活跃期人工破膜时机的不同分为三组，A组181例、B组63例、C组45例。3组均为单胎、头位、初产妇。

A组：年龄21～38岁，孕周33－42+2周，人工破膜在活跃期加速阶段（宫口扩张3－4cm）进行。

B组：年龄21－30岁，孕周36+2－41+2周，人工破膜在活跃期最速阶段（宫口扩张5－7cm）进行。

C组：年龄22－30岁，孕周30+2－41周，人工破膜在活跃期减速阶段（宫口扩张8－10cm）进行。

1.2操作方法

在严格无菌条件下，术者将右手食指、中指轻柔地伸入阴道内，先逐渐扩张宫口，然后行人工破膜，观察羊水情况，监测胎心。

2结果

2.1对活跃期的影响

表1三组产妇的产程活跃时间（h,-x±s）

分组例数（n）活跃期（h）

A1812.46±1.38

B632.88±1.63

C652.21±1.56

P-＞0.05

组间比较差异无显著性（P＞0.05），显示人工破膜无论在哪一阶段，对活跃期影响不大。

2.2对总产程的影响

A组：9.39±2.92(h）

B组：9.07±2.64(h)

3讨论

活跃期人工破膜为一种常用的缩短产程的方法，多数在活跃期加速阶段宫颈扩张3－4cm时进行[1]。本文资料显示，无论是活跃期加速、最速还是减速阶段进行人工破膜，活跃期时间无显著性差异（P＞0.05）。提示人工破膜在活跃期无时机选择，对产程影响不大。故我们认为无指征者，活跃期不要常规破膜，尽量不要干扰产程的进展，等待胎膜自然破裂。自然分娩过程中，宫缩时，子宫羊膜腔内压力增高，胎先露部下降，在先露部前方的羊水形成前方的羊水形成前羊水囊，它有助于扩张子宫颈口。宫缩继续增强，子宫羊膜腔内压力更高，当压力增到一定程度时，胎膜破裂。自然破膜多发生在子宫颈口近开全时。故有学者认为：羊水囊可呈楔形伸入宫颈，有利于宫口扩张，因此主张产程中尽量保持胎膜完整[2]。

综上所述，产程进入活跃期后，只要进展顺利，没有指征，可不行人工破膜，尽量等待产程自然进展，不去干扰产程。胎膜是防止胎儿感染的保护性屏障，这样既可避免操作带来的不必要污染，也可令产妇在一种自然状态下分娩，在严密监测产程及胎心情况下，尽量等待活跃期晚期胎膜自然破裂。

参考文献

[1]装作萝达，顾美礼主编，头位难产，第一版，重庆：重庆出版社，1990，55.

[2]王德智，等主编，中国妇产科专家经验文集，第一版，沈阳：沈阳出版社，1994，56－258.