经阴道超声诊断卵巢黄体囊肿出血及鉴别诊断

余显梅

（合江县人民医院超声科四川泸州646200）

【摘要】目的：探讨卵巢黄体囊肿出血超声表现及相关鉴别诊断，以提高超声诊断率。方法：选取2015年1月～2015年10月手术病理证实为卵巢黄体囊肿出血患者90例,对其临床表现、超声资料进行回顾分析，总结声像图特征。结果：90例患者术前超声诊断符合85例，符合率94.4％，误诊异位妊娠2例,卵巢囊肿扭转1例,巧克力囊肿破裂2例。结论：经阴道超声检查是诊断卵巢黄体囊肿出血的首选方法，正确识别声像图是避免误诊的关键。

【关键词】阴道超声；黄体囊肿出血；鉴别诊断

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）09-0027-02

【Abstract】ObjectiveInvestigatetheultrasonographicfeaturesanddiagnosisforthehemorrhageofovariancorpusluteumcystinordertoimprovetheaccuracyofultrasound.MethodsSelect90casesofthehemorrhageovariancorpusluteumcystthatwereconfirmedbysurgicalpathologyfromJanuary2015toOctober2015,analyzetheclinicalmanifestationsandultrasonicdataandsummarizetheultrasonographicfeatures.ResultsThereare85casesassameastheresultconfirmedbysurgicalpathologyin90casesconfirmedbypreoperativeultrasounddiagnosis,therateis94.4%.2casesweremisdiagnosisasectopicpregnancy,1casewasmisdiagnosisasovariancysttorsionand2casesweretheruptureofchocolatecyst.ConclusionTransvaginalultrasoundisthefirstchoicemethodforthehemorrhageofovariancorpusluteumcyst,andcorrectlyidentifyingtheultrasonographicimageisthekeytoavoidmisdiagnosis.

【Keywords】Transvaginalultrasound;Thehemorrhageofovariancorpusluteumcyst;Diagnosis

卵巢黄体囊肿出血是育龄妇女常见急腹症之一，在临床表现多样，可为急性腹痛、不规则阴道流血、月经周期紊乱、恶性呕吐等，易与妇科及外科其他急性疾病相混淆,超声检查能提供诊断及鉴别诊断依据。现将我院2015年1月～2015年10月90例手术病理证实为黄体囊肿出血患者超声图像进行回顾性分析，以探讨卵巢黄体出血的声像图特点及鉴别诊断价值，现总结如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2015年10月病理结果确诊的卵巢黄体囊肿破裂患者90例，患者年龄18～44岁，平均年龄31岁，发病时间于月经周期l1～27天，就诊原因腹痛者59例，阴道流血者28例，其他原因3例。患者一般资料比较，结果无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2使用仪器

X300PE西门子彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头频率5～7.5MHz，凸阵探头3.5～5MHz。

1.3方法

患者排空膀胱,取截石位,将阴道探头涂少量耦合剂,套一次性避孕套后放入阴道穹窿部做纵、横及多方向扫查,观察盆腔包块的大小、位置、边界、内部回声，卵巢周边回声，并检测病变内的彩色多普勒血流情况及盆腔积液情况。将阴道超声检查结果图像进行对比分析。

1.4统计学方法

计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验χ2，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

本组90例患者，术前超声诊断符合85例，符合率94.4%，误诊5例：异位妊娠2例,卵巢囊肿扭转1例,巧克力囊肿破裂2例，误诊率5.6%。

3.讨论

3.1卵巢囊肿出血超声特征

根据超声声像图特点，将卵巢黄体囊肿出血分为三种类型：血肿型、包块型和破口型三型，具体声像图分型如下。血肿型：在患侧附件区出现囊性包块，可以单房，也可以多房。内现为透声欠佳的无回声，另可见不均匀的细弱点状回声稀疏分布于囊腔内。包块型：在患侧附件区出现混合回声包块，比正常卵巢组织大，边界清晰，包膜完整，常以实性为主，内部间以弱点状回声为主，内可见不规则暗区。有部分肿块后方回声有衰减。还有部分表现为网格状回声，似“蚕茧”。破口型：在患侧附件区见无法识别或呈不规则团块，包膜不明显，回声杂乱，于团块周围、盆腔或下腹部探及片状暗区，暗区内回声欠清晰。

3.2与异位妊娠破裂相鉴别

典型的异位妊娠多有停经史，突发性腹痛，阴道不规则流血，休克程度与外出血量不成正比。血或尿HCG阳性。本组误诊2例异位妊娠者，因患者发病较急，尿HCG呈现假阳性，导致误诊为异位妊娠破裂。但通过仔细观察发现，黄体囊肿破裂包块多低于卵巢实质回声，且包块位于卵巢上。而异位妊娠包块大多位于卵巢之外的输卵管区，包块回声多比卵巢实质回声强。

2.2与卵巢囊肿蒂扭转相鉴别

卵巢囊肿蒂扭转通常发病急，腹痛重，蒂扭转可引起动脉血液受阻，从而导致卵巢广泛水肿甚至出血坏死。声像图表现为：不完全蒂扭转时，囊型肿块的壁可因同侧附件区出现“双肿块”图像，近子宫的实性肿块系由输卵管、阔韧带、血管、肠管等组成，形态不规则。本组误诊1例，是由于卵巢囊肿蒂扭转后发生破裂，盆腔内见液性暗区。但通过后穹隆穿刺后，无不凝血。

2.3与卵巢巧克力囊肿破裂相鉴别卵巢是子宫内膜异位症最易累及的部位，卵巢巧克力囊肿破裂多发生在月经期及排卵后，临床上多有痛经史及子宫内膜异位症的病史。超声显示囊肿壁较厚，内含密集点状回声，盆腔内见液性暗区。表现为一侧下腹部不同程度疼痛。破口大时超声检查可见腹腔内液性暗区，后穹隆穿刺常可抽出巧克力样液体及陈旧性血性液体；破口小时出血少，腹痛轻，可见腹膜刺激症状。卵巢巧克力囊肿破裂多位于子宫后方，活动差。

2.4与急性阑尾炎鉴别

其临床症状为转移性右下腹痛，下腹压痛、反跳痛明显，伴有发热及白细胞升高，无内出血征象。经腹部超声可见肿大的阑尾回声，积液局限于右下腹部。

综上所述，阴道超声检查可作为诊断卵巢黄体破裂的首选办法。但任何检查都有一定的局限性。因此超声检查需结合病史，临床表现和后穹隆穿刺及化验室检查等全面综合分析，以提高卵巢黄体囊肿破裂的诊断率。

【参考文献】

[1]吴意赞，谢跃明，张玫玫．卵巢黄体囊肿的超声误诊分析．[J]．临床超声医学杂志，2010，07(02)：140-146．

[2]冯海霞，练智勇．卵巢黄体囊肿与卵巢子宫内膜异位囊肿的超声诊断及鉴别诊断[J]．中外医疗，2010，07(21)：152-158.