玻璃棒在宫颈性不孕治疗中的应用

杨威

【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0262-02

【摘要】目的用玻璃棒扩张宫颈，治疗宫颈性不孕，提高怀孕率。方法选择宫颈性不孕患者190例，分为治疗组（n=95），对照组（n=95）。治疗组中采用月经干净3-5天，宫颈管内放置玻璃棒，5-7天后取出。对照组单纯采用扩棒一次性扩张宫颈。结果治疗组怀孕率97.9%，失败率2.1%；对照组怀孕率80%，失败率20%。治疗组明显优于对照组。结论用玻璃棒扩张宫颈，治疗宫颈性不孕，明显提高了怀孕率，方法经济简单，无任何副作用，有临床实用价值

【关键词】宫颈性不孕玻璃棒扩张宫颈

传统把婚后2年不孕者诊断为不孕症。20世纪70年代后，国际妇产科联合会将不孕症时间定为1年，凡婚后夫妇同居1年，规律性生活，未采用避孕措施而未怀孕者，可诊断为原发性不孕症；有一次以上分娩或流产，又经1年未再受孕者，诊断为继发不孕。不孕症原因很多，据WHO(1990)对不孕症夫妇标准化诊断与调查资料分析；在我国正常人群中，单女方原因为34%；单男方原因为13%[1]。不难看出，不孕症的原因女方偏多，其因素主要有卵巢性不孕、输卵管性不孕、宫颈性不孕、子宫内膜异位、免疫性不孕及不明原因的不孕等。其中宫颈性不孕占5%-10%。宫颈的形态和宫颈粘液的功能直接影响精子上游入宫腔获能，宫颈器质性或功能性疾病影响了精液和精子进入宫腔，子宫颈作为精子通过的第一道防线，其解剖生理上的任何改变均可影响精子通过而造成宫颈性不孕。我院采用特制的玻璃棒放在宫颈管内，解决宫颈性不孕的问题，取得了满意的效果，现将应用情况报告如下：

1资料和方法

1.1临床资料2003年8月—2011年8月，8年间我院治疗宫颈性不孕190例。其中对照组单纯宫颈扩张术95例，治疗组应用玻璃棒扩张宫颈的方法95例。治疗前都经过双合诊检查；探针探测宫颈管的走向，长度及宫颈体比例，有无狭窄粘连，及宫颈内口的松紧度；精子与宫颈粘液相容性（PCT）实验，明确诊断为宫颈性不孕。

1.2适应症及禁忌症

1.2.1适应症（1）先天性或后天性子宫颈管狭窄者；（2）宫颈免疫性异常与男性精液有排斥反应者，宫颈粘液栓粘稠者；（3）子宫颈狭窄或部分粘连者；（4）子宫病理性前屈或后屈者；（5）原发性痛经者；

1.2.2禁忌症宫颈肌瘤、息肉；宫颈糜烂；急慢性宫颈炎、阴道炎、宫颈肥大、腺囊肿[2]。

1.3方法

1.3.1用品特制玻璃棒：长5cm、直径0.5cm、弧度20-30°，玻璃中心有通道管，直径约0.15cm，向宫颈-宫腔插入头端稍变细变钝，外露头端两侧面各有一针孔，以7号丝线贯穿其针孔，常浸泡于保尔康消毒液瓶内备用。

1.3.2放置时间月经干净后3-5天最佳。

1.3.3操作方法患者取膀胱截石位，用臭氧液冲洗外阴阴道，双合诊检查子宫颈、子宫体位置、大小，子宫体倾屈度。消毒外阴、铺无菌孔巾，安放窥器暴露子宫颈，碘伏消毒阴道和子宫外口。宫颈管注射2%利多卡因5ml局部麻醉，探针探测宫腔的倾度、屈度和深度并记录，用扩棒逐号扩张宫颈管，扩张深度为扩棒进入或越过子宫颈内口1cm，扩张至6-8号。然后用小弯三角针带7号丝线，从宫颈左侧距离宫口1.0cm处进针并贯穿于宫颈管内，从宫颈右侧平行出针，将玻璃棒缓慢地插入宫颈管内，把丝线结扎固定。5-7天后拆线取出玻璃棒。注意带棒期间禁忌性生活，以免造成不必要的创伤，另患者带棒期间会有少量出血，带棒同时应用抗生素预防感染。

2结果

表1两组治疗疗效及怀孕率情况

由表一可以看出两组怀孕率差异有显著性（p<0.05），应用扩棒扩张宫颈后怀孕率明显增加，效果明显高于单纯扩张宫颈者。

3讨论

3.1随着不孕症患者的逐年增加，据WHO（1990）调查分析，在我国单女方原因为34%；其中宫颈性不孕5-10%。正常子宫颈位于子宫下端，宫颈阴道部长度为2.5cm。是精子通过的第一道防线，是月经血、宫腔分泌物排除的通道。生育期宫颈与宫体之比为2：1，宫颈管直径为4-7mm。子宫颈主要由纤维组织组成，也含有少量平滑肌和弹力结缔组织，具有括约功能。正常子宫体和子宫颈之间夹角为120-140°，其夹角<90°为病理性前屈和后屈。子宫颈口狭窄或子宫位置倾斜，子宫经血流出不畅，引起子宫肌肉强烈收缩致痛经；原发痛经是子宫内膜前列腺素（PGF2）增高引起子宫平滑肌过强收缩，甚至痉挛导致[3]。以往单独采用宫颈扩张术，辅助治疗宫颈性不孕，其疗效不佳，怀孕率不理想。

3.2玻璃棒的治疗机理（1）扩宫作用，有利于精子通过，打开精子进入宫腔第一道防线，同时为受精卵着床创造适宜环境；（2）使宫颈粘液免疫性改变，免除精液和宫颈之间排斥反应；（3）减小宫颈与宫体之间的倾屈度，使子宫位置改变；（4）塑造通道使宫颈粘连分离，宫颈口通畅；（5）机械性刺激宫颈，使子宫平滑肌产生协调收缩，改善子宫供血，致痛经患者怀孕。通过对怀孕率对照，两组差异非常显著（p<0.05），因此应用特制玻璃棒治疗宫颈性不孕是一种经济方便，切实有效，无任何副作用，易于临床推广，提高怀孕率的理想方法。

参考文献

[1]刘新民.妇产科手术学.第3版.北京：人民卫生出版社，2004，707.

[2]曹荃孙，司徒亮.实用妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1994（12），567-571.

[3]乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004，347.