二氧化碳激光联合包皮环切治疗尖锐湿疣疗效观察及护理

刘雪连

【中图分类号】R473.75【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0187-02

尖锐湿疣（CA）是一种由HPV病毒感染引起的易复发的性传播疾病，特别是男性包皮过长患者，感染部位在包皮内侧、冠状沟及尿道口等部位时，很容易复发。我们于2007年6月—2009年6月对130例男性包皮过长合并尖锐湿疣患者，采用二氧化碳激光联合包皮环切治疗并进行对照观察取得满意效果，现将治疗结果及护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

130例患者均为门诊病例，符合卫生部有关尖锐湿疣诊断标准，符合包皮过长或包茎诊断。患者年龄18-58岁，平均27.8岁；病期1—12个月，平均2.5个月。尖锐湿疣疣体主要分布于包皮内外侧、冠状沟、龟头及尿道口等处，所有患者均未经手术及药物治疗。130例患者随机分成两组，82例采取二氧化碳激光联合包皮环切治疗，对照组48例仅激光治疗未做包皮环切。

1.2治疗方法

治疗组常规消毒后在阴茎根部阻滞麻醉下，CO2激光行包皮环切，并根据疣体所在的部位修整切除范围，使包皮部位的疣体尽可能随包皮一并切除。其余疣体激光烧灼去除，并结扎、止血、缝合、包扎；对照组用CO2激光仅对疣体烧灼处理，不做包皮环切。所有患者术后均给予每日常规换药，局部消炎处理。并给予抗生素及抗病毒药物静脉输液治疗一周。以后每周随访一次，复查半年以上，出现新皮疹及时激光治疗。

1.3疗效判定及复发标准

随访半年无新发皮疹为临床痊愈，若半年后仍有新皮疹出现视为复发，并继续激光治疗随访，详细记录随访时间及激光次数。

2结果

治疗组1次治愈27例（32.92%）半年治愈81例（98.78%）半年以上治愈1例（0.01%），激光次数为1-5次，平均3次；对照组1次治愈6例（12.5%）半年治愈40例（83.33%）半年以上治愈例8（16.66%），激光次数为1-10次，平均7次。经统计学处理两组一次治愈率和半年治愈率均有明显差异（P＜0.01）见表1。

表12组治疗效果及激光次数比较

3护理体会

3.1术前向患者详细介绍手术准备、经过及可能出现的情况，解答病人最关心的问题,如术后是否影响生育、性功能，是否出血、疼痛，影响工作等.以便减轻病人心理负担，利于手术配合。对于特别紧张、焦虑、恐惧的患者，给予关心、安稳、鼓励，以增强治疗信心。

3.2消毒要求规范彻底。局部麻醉注射要避开细小血管，防止皮下出血、淤血，术中止血要干净彻底，避免暂时未出血的小血管遗漏，切割和缝合要求美观整齐，术后要加压包扎，防止出血、水肿。对于仅做激光而未切割包皮的患者，激光后要求包皮翻回以前状态，否则很容易出现包皮嵌着和水肿。

3.3术后加强护理。由于激光创面容易出现渗出、糜烂、感染，术后及时外用湿润烧伤膏或百多帮药膏，每日换药，以预防感染减轻疼痛、促进创面愈合。并嘱患者注意休息、加强营养、避免剧烈运动，出现异常情况及时复诊，预防手术并发症。

3.4对患者进行健康教育。护理工作就是利用医学专业理论以及心理学、伦理学等知识来解决患者的心理、生理和社会问题。特别是心理护理是保证手术顺利进行的重要环节。医护人员要及时发现不利于手术治疗的不良因素，向患者说明环切手术对湿疣治疗的利弊，使患者处于最佳的心理状态，主动配合手术。只有及时有效的健康教育才能使患者得到尽快治疗和早日康复。

4讨论

CA是目前发病率较高的一种性病，呈逐年上升趋势，可反复发作，特别是男性合并包皮过长者居多而且治疗比较困难，有资料显示男性CA合并包皮过长者可高达88.6%。这可能是男性包皮内板粘膜与HPV病毒有一定的亲和力、性交时容易破损、利于HPV的接种等因素有关。本文采取激光联合包皮环切，其一次性治愈率、半年治愈率均较单纯激光治疗有显著差异且平均激光次数少。这可能与CA的适宜生长环境改变有关。包皮过长患者，包皮内侧大量的污垢和分泌物可使局部防御能力下降，有利于HPV的入侵、生长、繁殖、传播，导致HPV潜伏数量迅速增加，从而引起CA的反复复发。包皮环切能够清除病灶和诱因，使局部干燥改变了HPV的生长环境，同时可使带有HPVDNA高达45%的周围部分组织一并去除。从而大大减少了亚临床感染的情况。因此，对于男性CA合并包皮过长者可采取联合包皮切除治疗，以便提高疗效。

参考文献

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