妊娠合并糖代谢异常孕妇动态血糖图谱变化分析

陈瑞

黑龙江省五常市妇幼保健院150200

【摘要】目的：观察妊娠合并糖代谢异常孕妇的动态血糖图谱变化规律。方法：选取2013年1月至2014年6月在我院就诊的糖代谢异常孕妇148例，年龄21~42岁。将研究对象分为GDM组78例和妊娠合并糖尿病组70例，两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有研究对象需经过3天的药物洗脱期，佩戴CGMS72小时以上，72小时候拔出探头，提取数据生成血糖图。结果：所有研究对象平均血糖记录值1032±28次，血糖监测时间72±2h，妊娠合并糖尿病组与GDM组比较，平均血糖值、空腹平均学通知、血糖波动系数、持续高血糖时间比及持续低血糖时间比均较高，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，妊娠合并糖尿病组的血糖波动较大，容易发生低血糖。结论：不同类型的妊娠合并血糖代谢异常孕妇，其动态血糖图谱不一致，动态血糖可反映孕妇的血糖波动全貌，为调整血糖水平及个体化治疗提供依据。

【关键词】妊娠；糖代谢异常；动态血糖图谱

妊娠糖尿病（GDM）是指孕妇在妊娠期间首次发生糖代谢水平异常，妊娠合并糖尿病是指受孕前已确诊为糖尿病的孕妇。GDM患者及妊娠合并糖尿病患者均容易发生妊娠高血压、先兆子痫、尿道感染等孕母并发症，同时增加新生儿产伤、新生儿低血糖、高胆红素及新生儿窒息等并发症，严重者可后期造成青少年肥胖、影响智力与行为发育受损【1】。动态血糖监测系统（CGMS）反映患者24小时血糖变化趋势，弥补了即刻血糖监测的不确定性，使我们进一步了解GDM、妊娠合并糖尿病患者的血糖特点及波动规律，为干预治疗提供依据。

1材料与方法

1.1基本资料

选取2013年1月至2014年6月在我院就诊的糖代谢异常孕妇148例，年龄21~42岁。

1.2诊断标准

GDM诊断标准：75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）诊断标准；妊娠合并糖尿病诊断标准：根据1997年美国糖尿病协会修订的糖尿病诊断标准。

1.3纳入标准

符合GDM或妊娠合并糖尿病的诊断标准，能配合完成72小时以上血糖监测。

1.4排除标准

伴随妊娠甲状腺功能异常、糖尿病酮症酸中毒、心脑血管疾病者。

1.5方法

将研究对象分为GDM组78例和妊娠合并糖尿病组70例，两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有研究对象需经过3天的药物洗脱期，佩戴CGMS72小时以上，72小时候拔出探头，提取数据生成血糖图。监测过程中由营养师制定统一食谱。

1.6观察指标

1.6.1实验室数据：空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）。

1.6.2CGMS评价指标：平均血糖值、空腹平均值、餐后平均值、高血糖时间比、低血糖时间比、血糖波动系数。

1.7统计学方法

采用SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的基本资料两组患者的年龄、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂、BMI、血压差异均无统计学意义。

2.2CGMS各项指标所有研究对象平均血糖记录值1032±28次，血糖监测时间72±2h，妊娠合并糖尿病组与GDM组比较，平均血糖值、空腹平均学通知、血糖波动系数、持续高血糖时间比及持续低血糖时间比均较高，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。结果显示，妊娠合并糖尿病组的血糖波动较大，容易发生低血糖。

3讨论

妊娠合并糖代谢异常有两种情况，一种是孕前已明确诊断为糖尿病称为妊娠合并糖尿病，另一种是妊娠后首次发现糖代谢异常称为妊娠糖尿病（GDM）。本研究结果显示，妊娠合并糖尿病与GDM患者的基线空腹血糖水平、糖化血红蛋白水平没有差异，而CGMS显示两者存在差异。空腹血糖与糖化血红蛋白并不能准确客观评估患者的血糖波动情况，应用动态血糖图谱可客观显示孕妇的血糖变化过程。

血糖监测是糖尿病患者血糖达标及有效控制血糖的常规手段，妊娠合并糖代谢异常孕妇常采用指尖血糖监测，此方法可获得即刻血糖值，而CGMS可以反映24小时血糖的变化趋势，弥补了即刻血糖监测无法明确高血糖与低血糖出现的状态和时间，可以反映不同生活方式对血糖的影响【2】。CGMS可显示糖尿病患者的血糖图谱，评估不良事件的发生。对于妊娠合并血糖代谢异常的患者，严格实施血糖监测非常必要，CGMS可全面反映此类患者的血糖波动情况，完整的血糖波动图谱可给临床患者提供合理的个性化治疗方案。

研究显示，糖尿病确诊时胰岛功能已衰退一半以上【3】，本研究的动态血糖谱结果显示，妊娠合并糖尿病孕妇的平均血糖值、空腹平均值、血糖波动系数、持续高血糖时间比及持续低血糖时间比均高于GDM组，更容易发生低血糖，调控血糖难度加大。

总之，不同类型的妊娠合并血糖代谢异常孕妇，其动态血糖图谱不一致，这与二者病理机制的差异相关。因此，对于GDM患者主要调整其生活方式、控制体重、减少胰岛素抵抗。而对于妊娠合并糖尿病的孕妇，治疗重点是受孕前严格控制孕妇血糖，恢复胰岛功能，降低妊娠期间的血糖调控难度，稳定血糖水平，减少母婴并发症的发生。

参考文献：

[1]杨慧霞．重视妊娠期糖尿病国际新标准的临床应用[J]．国际妇产科学杂志，2011，38（3）：172-173，177．

[2]吴静，薛耀明，李晨钟，等．动态监测妊娠期糖尿病患者餐后血糖的变化规律．实用妇产科杂志，2006，22（11）：683-685.

[3]曹晓红，陈树，王丹等.指尖血糖、糖化血红蛋白、动态血糖监测相关性分析[J].实用糖尿病杂志，2009，（5）：49-50.