阿奇霉素和红霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效分析

何东亮

【摘要】目的比较阿奇霉素与红霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效和不良反应。方法符合诊断标准的支原体肺炎患儿95例。以抽签法分为两组，47例采用阿奇霉素组按10mg/（kg.d）静脉滴入，连用3d，停3d,再用3d；48例采用红霉素组按30mg/（kg.d），分2次，Q12h静脉滴入，连用14d。观察两组治疗前后症状、体征的变化和不良反应，按疗效标准比较两组的疗效和不良反应。结果阿奇霉素、红霉素2组疗效经统计学检验差异无显著性（P＞0.05），而药物不良反应发生率阿奇霉素组比红霉素组少和轻，差异有显著性（P<0.01）。结论阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎疗效确切，不良反应少和轻，值得推广。

【关键词】阿奇霉素支原体肺炎疗效不良反应

肺炎支原体（MP）是小儿呼吸道感染的主要病原之一，大环内酯类是公认的治疗MP感染的有效药物，既往常首选红霉素治疗，但因不良反应大，已渐被其他大环内酯类药物所取代。本院于2008年7月—20011年12月在收治的确诊为MP急性期感染的患儿中，分别采用阿奇霉素和红霉素治疗，比较其治疗儿童支原体肺炎的疗效和不良反应，旨在为本病的治疗探索一种新的更好的药物治疗方法。现将其的疗效比较报道如下。

1资料和方法

1.1病例选择

1．1．1纳入标准（1）为本院初诊入院患儿，入院前1周内未用过大环内酯类或氟喹诺酮类药物；（2）症状、体征、胸部X线片、病原学检查符合<诸福棠实用儿科学>支原体肺炎诊断标准[1]；（3）无其他严重并发症；（4）无肝脏疾病或肝功能异常；（5）无大环内酯类过敏史。连续纳入95例，以抽签法分为阿奇霉素治疗组47例和红霉素治疗组48例。

1．1．2临床资料阿奇霉素组47例中男25例，女22例，；平均年龄（4.2±1.5）岁；起病（4.5±1.2）d;均有发热，入院时平均体温(39.2±0.41)℃、咳嗽、咽部充血、扁桃体肿大或充血；27例有肺部啰音；25例血白细胞＞10×109/L，其中21例中性粒细胞＞0.70；血清MP-IgM均＞1：80，最高1：320；全部均有X线胸片改变（29例为斑点状或片状阴影），2例呈弥漫网状影，9例肺门影增浓伴双肺纹理增强）。红霉素组48例中男23例，女25例；平均年龄(4.4±1.6)岁；起病（4.7±1.4）d,均有发热，入院时平均体温(39.4±0.43)℃、咳嗽、咽部充血、扁桃体肿大或充血;25例有肺部啰音;22例血白细胞＞10×109/L,其中18例中性粒细胞＞0.70；血清MP-IgM均＞1：80，最高1：320;全部均有X线胸片改变（27例为斑点状或片状阴影），3例呈弥漫网状影，10例肺门影增浓伴双肺纹理增强）。两组性别、年龄、临床表现和X线胸片改变经统计学处理，差异均无显著性（P均＞0.05）。

1．2方法

1．2．1给药方案阿奇霉素组按10mg/（kg.d）,加入5%葡萄糖熔液稀释成1mg/ml的浓度，于1-2h静脉滴入，连用3d，停3d,再用3d。红霉素组按30mg/（kg.d），分2次，Q12h,加入5%葡萄糖熔液稀释成1mg/ml的浓度于1-2h静脉滴入，连用14d。两组均不加其他抗生素。除发热超过39℃者临时给予物理降温外，未予其他特殊处理。

1．2．2观察项目用专用表格记录患儿简要病史和治疗前的症状、体征，并逐日观察和记录疗程中的症状、体征的变化以及不良反应，并于治疗前和治疗结束后检测患儿外周血象、肝功能、肾功能和X线胸片，据此评价疗效和不良反应。

1．2．3疗效判断标准参照卫生部1993年颁布的《抗菌药物临床研究指导原则》分4级进行评定，即（1）痊愈：症状、体征、实验室和胸片X线检查均恢复正常；（2）显效：病情明显好转，上述项目有1项未完全恢复正常；（3）好转：用药后病情有好转，但不明显；（4）无效：用药72h病情无明显改善或有加重。以痊愈和显效统计总有效率。

1．3统计学处理计数资料用X2检验，计量资料用t检验。

2结果

2．1两组症状、体征消失时间比较资料显示阿奇霉素组各项症状、体征消失时间比红霉素组短（P<0.05），见表1。

表1两组症状、体征消失时间（X±s）比较

注：*3例因治疗中胃肠反应较重而退出。

2.2临床疗效阿奇霉素、红霉素2组疗效经统计学检验差异无显著性（P＞0.05），见表2。

表2阿奇霉素、红霉素2组临床疗效

注：2组间相比较，P＞0.05

2.3药物不良反应2组药物不良反应均以胃肠道症状为主，表现恶心、呕吐、腹痛，红霉素组部分出现注射部分静脉炎性疼痛，经对症处理后均未影响继续治疗，2组药物不良反应发生率见表3。

表3阿奇霉素、红霉素2组药物不良反应发生率

注：阿奇霉素组与红霉素组比较：P<0.01

3．讨论

近年儿童支原体肺炎有增多趋势[1]，对肺炎支原体公认的有效药物主要有大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类，因后3种药物对儿童产生的不良反应较大，故在儿科中的应用受到限制，目前儿童MP感染的抗菌药物治疗以大环内酯类药物为主[2]。传统治疗多采用红霉素组，疗效虽然肯定，但不良反应多，如皮疹、注射局部疼痛、静脉炎、肠胃道反应、肝功能受损等，尤以肠胃道反应突出，加上疗效长，给药次数频，不少患儿难以坚持配合，致使用药剂量偏小或疗程不足而复发。本文通过临床对照研究，证明阿奇霉素治疗本病的治愈率于红霉素比较差异无显著性，而不良反应的发生率显著降低，且疗程较短，应用简便，每日只需给药1次，患儿依从性好，可取代红霉素作为儿童支原体肺炎的常规用药。

红霉素属于第一代大环内酯类药物，既往常作为MP感染的基础药物。其静滴疗程要求不能过长，一般1-2周，目前提倡根据患者临床症状的改善情况决定是否停滴，以后采用序贯治疗。本组MP感染的患儿用红霉素静滴，出现的药物不良反应以肠胃道症状为主，其总的不良反应发生率高达50%，明显高于阿奇霉素组（P＜0.01）。因红霉素不良反应大，目前该药的应用有被其他大环内酯类药物取代的趋势，但在急性期发生支原体血症时，因红霉素可维持较高的血清浓度，仍可考虑静滴该药。

阿奇霉素属于第二代大环内酯类药物，具有独特的药代动力学特性[3.4]，毒性低，不良反应少。本院用阿奇霉素与红霉素治疗小儿MP急性期感染，结果表明2种药物的疗效均无差异（P＞0.05）。阿奇霉素组各项症状、体征消失时间比红霉素组短，阿奇霉素的药物不良反应亦以胃肠道症状为主，但发生率较红霉素少（P＜0.01）。

上述结果表明静滴阿奇霉素可推广应用于临床MP急性期感染，可作为患儿MP急性期感染静滴治疗的首选。

参考文献

[1]HemmerschlagMR.Mycop;asmalpneumoniaeinfections[J].CurrOpinInfectDis,2001.14:181-192.

[2]马红秋.肺炎支原体感染的治疗进展[J].中国实用儿科杂志，2004，19（9）：571-573.

[3]袁壮，董宗祈，胡仪吉.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002，17（8）：449-457.

[4]董宗祈.大环内酯类抗菌药物研究进展及其在儿科的临床应用[J].中国实用儿科杂志，1999，14（4）：235-236.