脑梗塞超早期静脉溶栓治疗的护理心得与体会

费珍芳

(江苏省丹阳市人民医院感染科江苏丹阳212300)

【摘要】目的：探讨脑梗塞超早期静脉溶栓治疗的护理措施，总结脑梗塞静脉溶栓的心得与体会。方法：选择2013年2月至2014年12月我院收治的42例脑梗塞超早期静脉溶栓患者作为研究对象，42例患者溶栓前和溶栓中、溶栓后分别给予相应的护理措施，护理后观察患者康复情况，总结护理心得。结果：42例患者经过临床的精心护理与康复锻炼，患者凝血功能得到明显改善，显效20例，有效13例，无效9例，显效率78.57%，治疗前后对比差异显著（P＜0.05）。结论：脑梗塞患者经过超早期的溶栓治疗，经过临床护理干预，可以提高治疗成功率，减少致残率与死亡率，促进患者生活自理能力的提高，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】脑梗塞；超早期静脉溶栓治疗；护理心得

【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）16-0267-02

脑梗塞属于缺血性脑卒中，患者脑部血液的供应发生障碍时，就会由于缺血和缺氧等因素导致患者脑组织出现局部的缺血性坏死，脑梗塞发病率占脑卒中80%。应用静脉溶栓的治疗方法可以将闭塞的脑血管完成再通，将脑组织坏死前，保证及时的供血，使脑功能得到最大程度的恢复[1]。本次研究中，选择2013年2月至2014年12月我院收治的42例脑梗塞超早期静脉溶栓患者作为研究对象，应用脑梗塞超早期静脉溶栓治疗时给予有针对性的护理措施干预，取得理想的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月至2014年12月我院收治的42例脑梗塞超早期静脉溶栓患者作为研究对象。其中男性31例，女性11例；患者年龄35～76岁，平均年龄（61.2±3.3）岁；所选42例患者发病时间均小于6h，且临床症状表现出言语不清和肢体瘫痪，经过脑CT与凝血检查，42例患者均未有出血与梗死病灶，未发生昏睡和严重意识障碍。42例患者测量血压均为180/100mmHg以下，符合我国脑血管溶栓指征，不存在溶栓的禁忌证，自愿签署溶栓治疗知情同意书。

1.2方法

1.2.1治疗方法

42例患者做好溶栓准备，根据医嘱选择20%甘露醇，用量125ml，为患者进行静脉滴注，再为患者应用尿激酶100万U与0.9%氯化钠相溶，应用100ml为患者持续静脉滴注。当滴注30min后如果未见效果，就要把尿激酶50万U与100ml的0.9%氯化钠相溶进行滴注，在30min以内把药物滴注完毕，再为患者应用低分子右旋糖酐，滴注量为500ml，为患者应用抗血小板和抗凝等药物治疗[2]。

1.2.2护理方法

①溶栓前护理。要将患者的床头抬高25～30°，为患者吸氧时进行心电的监护，对患者进行标本采集，观察并记录患者各项生命体征的变化，例如：患者瞳孔情况、瘫痪肢体情况等，及时为患者建立静脉通路，对内置管做好护理工作；患者出现言语不清和肢体瘫痪等情况，心理会产生很大的变化，护理人员要耐心为患者讲解溶栓的可行性与危险性，消除患者恐惧、焦虑和紧张等不良情绪，使患者能够积极认识疾病，可以在适合的时间实施溶栓治疗。溶栓治疗具有一定的危险性，所以，护理人员要为家属说明有可能会出现的危险，患者家属要签署知情同意书。[3]②溶栓中护理。掌握患者溶栓用药时间和用药剂量、用药方法，观察患者用药后生命体征的变化，若患者发生意识障碍或者有烦躁不安等情绪变化，说明患者有脑出血或者颅内压升高的情况，要及时上报医生处理。③溶栓后护理。溶栓治疗后，患者要保持卧床休息，减少不必要的探视与迁移，护理人员要观察患者的神经功能变化，对溶栓效果进行准确的评价，溶栓成功后，患者的肢体肌力有明显的恢复，而且言语也会转清，护理工作的重点是观察患者病情变化，如果有活动障碍或者意识障碍加重，表明患者再次出现梗死或者脑出血；若溶栓治疗成败，护理工作要注重做好患者的基础护理，避免出现并发症。溶栓早期患者要禁饮食，当治疗12h以后，再按照患者病情发展情况进食。患者要选择低盐、低脂和低胆固醇的食物，多食用清淡和易消化、高维生素的食物，忌食过于辛辣刺激的食物。护理人员要指导患者早期完成康复锻炼，加快瘫痪肢体的功能锻炼，减少致残率，对于已经留有后遗症患者，护理人员要指导患者掌握自我护理的技巧，改善患者工作与生活能力，同时，护理人员要指导患者家属护理技巧，出院后，患者家属可以更好的照顾患者，利于患者早日康复[4]。

2.结果

42例患者经过临床的精心护理与康复锻炼，患者凝血功能得到明显改善，显效20例，有效13例，无效9例，显效率78.57%，治疗前后对比差异显著（P＜0.05）。

3.讨论

临床溶栓治疗时间不长，我国在临床上对静脉溶栓治疗多选择静脉注射或者静脉滴注的方式，能有效减少脑梗死致残率与致死率。患者发病送至医院救治的时间也极为重要，送救及时，可以使救治达到最好的效果[5]。溶栓前，护理人员对患者要提前做好基础准备，为患者进行心理护理，做好溶栓前的护理工作，是保证溶栓成功的基础条件。准确的用药和及时的观察是溶栓治疗得以顺利完成的重要条件，护理人员要有责任感与丰富的经验，对患者护理工作要做到认真观察，准确的判断，才能及早发现患者的不良反应，及时上报医生处理。护理人员要按照患者病情发展变化，及时给予有效的护理措施干预，溶栓后，加强患者心理护理与基础护理，才能使患者早日康复。

【参考文献】

[1]杨佳音.65例脑梗死早期静脉溶栓治疗的护理[J].中国医药指南，2013，11（33）：237-238.

[2]张宇超，吕凤芹，李寒松，等．超早期脑梗死溶栓治疗的护理［J］．中国现代药物应用，2010，4（10）:219．

[3]黄允香．急性脑梗死超早期静脉溶栓并发症的预防和早期护理干预［J］．吉林医学，2010，1（20）:130．

[4]郎永华．治疗进展性脑梗死的临床护理［J］．医学理论与实践，2011，24(16):1973．

[5]耿宝花.脑梗塞超早期静脉溶栓中医证候演变及护理探讨[J].时珍国医国药，2012，23（11）：2938-2939.