浅析输血注意事项及常见输血反应的护理

冯艳红禇新建万红丽

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）35-0324-02

【关键词】输血输血反应护理

随着医疗事业的不断发展，血液和血液制品在医疗工作中被广泛应用，约有5%的病人在住院期间接受过输血治疗。输血是将全血或血液成分直接注入循环系统中，从而达到治疗目的。输血的主要目的是补充恢复血容量，增加有效循环血量，提高血压；增加血红蛋白，提高携氧能力，纠正贫血；补充凝血因子、血小板，改善凝血功能，以控制和防止出血；增加血浆蛋白，维持血浆胶体渗透压。根据病人情况不同有针对性地选用血液制品，从而达到快速、有效的治疗目的，同时可以更加合理的使用有限的血液。现将输血中的注意事项及常见输血反应的护理简述如下。

1、输血注意事项

1.1根据医嘱申请备血，用抗凝试管抽取血标本2ml，将输血申请单及血型、不规则抗体申请单一同交输血科。注意认真核对，避免同时为两个病人取血。

1.2护士取血时应与输血科人员一起认真检查病人床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、取血量、采血日期，同时检查血液质量。双方确认无误后，签字方可取走血液。正常血液分两层，两者之间界限清楚，无凝块。

1.3输血之前与病室另一护士再次核对上述内容，确认无误后方可输入。

1.4血库中的血液取出后，不得擅自储血和退回，30min内给病人输入，避免放置过久，使血液变质或被污染。输血前轻轻转动血袋，勿剧烈震荡血液，不能加温，储存血应在室温下放置15-20分钟后再输入。

1.5有输血反应史者输血前30分钟注射抗过敏药和激素。输血开始时速度宜慢，观察15min后如无反应，可根据情况调节滴数，一般成人40-60滴/分，儿童酌减。婴幼儿10-20滴/分。大出血休克时尽快补充血容量，可加压、快速输注。

1.6输血前后及两袋之间，应输入生理盐水约50ml，前者避免浪费血液，后者以防两个供血者的血液发生凝集反应。不能用复方氯化钠溶液，因其含钙剂可使血液凝固。多次输血或输入多个人的血液时，输血前按医嘱酌情给抗过敏药物。

1.7血液内不可随意加入或混入除静脉注射用生理盐水以外的任何药物，以防血液在酸碱、高渗或低渗的环境中发生凝集和溶解。

1.8输血过程中，应密切观察病人的局部是否有疼痛，有无输血反应，如果出现异常情况及时处理：1）减慢或停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路。2）立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。3）必要时立即抽取血标本送检，并积极配合医生救治。4）血袋在病房或输血科保存24小时后再行处理。

2、输血反应的护理

非溶血性输血反应以发热最多见，其次是过敏反应，而溶血性输血反应及大量快速输血有关的反应极为少见。

2.1发热反应

这是最常见的早期输血并发症。多出现在输血后1～2h内，也有在输血过程中发生。有时输血速度过快，在输血后15min即可发生。先有寒战、继而发抖，然后体温迅速上升可高达38-41℃，伴有头痛、出汗、恶心、呕吐，皮肤潮红，血压多无变化，发热持续时间不等，一般在1～2h后发热反应逐渐消退。个别严重的可能会出现精神、神经症状。在全身麻醉条件下，发热反应常不显著。

2.1.1主要原因：致热原、免疫反应、细菌污染和溶血。①致热原泛指能够引起发热的蛋白质、死菌和细菌产物等，细菌毒素是一种可溶性多糖类，随输血进入人体可引起发热；②由于多次输血而产生抗白细胞或抗血小板抗体，与受血者相应细胞抗原相结合被单核巨噬细胞吞噬，进行处理后再释放至外周血成为致热原；③配制血液保养液的化学品不纯，其杂质随输血进入体内。

2.1.2护理措施：对反应轻者减慢输血速度，密切观察病情变化；若症状持续发展，立即停止输血，维持静脉通路，密切观察生命体征。通知值班医生和输血科值班人员，将输血器、剩余血液一同送往输血科进行检验。必要时采集患者血标本做细菌培养。按医嘱给予解热、镇痛抗过敏药物，口服阿司匹林，必要时肌注氯丙嗪或杜冷丁；有畏寒、发热时应注意保暖。体温超过39℃时，按高热患者护理。静脉滴入地塞米松等均可明显减轻发热反应。

2.1.3预防措施：严格消毒，采用无致热原技术。对经产妇或反复输血病人应输注去除白细胞和血小板的成分血（如洗涤红细胞）。

2.2过敏反应

过敏反应不常见，大多发生在输血后期，轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿（以眼睑、口唇水肿为甚）和关节痛，常在数小时后消退。重者可出现支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、发绀、大小便失禁等，甚至出现过敏性休克。

2.2.1主要原因：抗原抗体反应，活化补体和血管活性物质释放所致。①受血者为过敏性体质，平素对多种物质如花粉、尘埃、海产品、蛋类、药物等过敏。当供血者体内有某种抗原，而受血者体内有IgE时即可与致敏的肥大细胞和嗜碱粒细胞紧密结合，并促其释放组胺、慢反应物质及嗜酸细胞趋化因子而出现过敏反应；②由于多次输血使受血者产生抗IgA抗体，主要是IgA缺陷患者。

2.2.2护理措施：轻者可减慢输血速度，应用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪等，严密观察病情。严重者立即停止输血，0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下或静脉注射，或同时静脉滴注糖皮质激素。发生喉头水肿者，有时需作气管插管或气管切开，以防窒息。

2.2.3预防措施：加强工作人员责任心，严格按照护理规程对患者进行监护，确保患者输血安全。

2.3溶血反应

溶血反应是指输血后发生红细胞破坏者，以ABO血型不合溶血反应多见且较严重，Rh血型较轻。这是最严重的并发症。临床表现起病缓急与血型及输血量有关，ABO血型不合，输入50ml以下即可产生症状，输入200ml以上可发生严重溶血反应，甚至导致死亡。Rh血型不合反应多出现在输血后1-2h,随着抗体效价升高亦可发生血管内、外溶血。轻型溶血出现发热、茶色尿或轻度黄疸，血红蛋白稍有下降。重者则出现寒战、发热、心悸、胸痛、腰背痛、呼吸困难、心率加快、血压下降、酱油色尿，甚至出现肾功能衰竭，患者有少尿、无尿。由于红细胞膜脂质促凝作用而并发DIC时预后不良。

2.3.1主要原因：①免疫性溶血反应以血型不合输血多见，ABO血型抗体属IgM，易激活补体，使红细胞迅速在血管内破坏。一部分吸附了补体C3a致敏红细胞而被单核巨噬细胞吞噬；②Rh阴性人接受Rh阳性血后可产生抗体，以后接受Rh阳性血时可发生溶血。Rh抗体作用较弱，属IgG，溶血反应多在血管外发生；③血液库存时间久，保存不当，运输途中红细胞发生机械损伤，或血液中混入低渗液体，使红细胞在体外发生非免疫性溶解。

2.3.2护理措施：①立即停止输血，进行溶血有关检查，特别是证实过量的游离血红蛋白，可采患者静脉血3-5ml，离心后观察血清如为淡红色为溶血证据。并进行反复定型及抗人球蛋白试验，再次核对患者及血袋记录；②抢救工作要有组织、按计划进行。纠正休克、保护心、肾功能。尽早碱化尿液防止肾功能衰竭，给多巴胺、地塞米松。20%甘露醇、速尿。防止高钾血症和DIC等发生。

2.3.3预防措施：主要在于加强工作责任心，严格核对，采用同型输血。

以前治疗输血只适用于血容量不足，且有进行性出血的急性大量失血病人，因其既能补充血容量，又能提高血液的携氧能力。现在已进入输注成分血的时代，依据“缺什么补什么”的原则，视病人病情需要有选择性地将血液中的某些成分输给病人。成分血的优点有纯度高、体积小、比全血疗效好、副作用小；比全血含钾、氨和枸橼酸钾低，更适合肝、肾、心功能不全的病人；同时成分血可一血多用，即节约用血，一人献血，多人受益，并能有效地降低输血不良反应及疾病的传播。

参考文献

[1]田兆嵩.临床输血学.北京:人民卫生出版社,1998.

[2]虞积仁.临床医学概要.北京:人民卫生出版社,1998.