1例社交恐惧症的案例报告

曹真杜童(通讯作者)

(山东省医学科学院附属医院山东济南250031)

【摘要】宋某某，女性，20岁，独女，未婚，济南某高校在读大二学生，；因一年多不敢与异性交往，一说话面红耳赤、结巴、手心出汗，近半年不敢与人对视，害怕进教室、发言、参加集体活动，深感痛苦而来咨询。通过对求助者一般资料的收集分析，求助者自知力完整，有强烈的求助动机和行为，典型症状为：恐惧、焦虑、社交回避行为，家庭没有精神疾病史，因此考虑诊断为社交恐惧症，适合进行心理咨询。求助者有较高的文化素养，内省性强，因此采用认知领悟疗法和系统性脱敏疗法。

【关键词】社交恐惧症认知领悟疗法系统性脱敏疗法

【中图分类号】R74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）20-0362-02

在制定了明确的具体和长远咨询目标的基础上，整个咨询过程共6次：第1次为诊断评估与咨询关系建立阶段：通过会谈和心理测验，全面收集了求助者的相关资料、建立了良好的咨询关系、确定了求助者主要问题、制定了咨询目标和方案；第2-5次为心理帮助阶段：通过运用会谈、认知领悟疗法、系统性脱敏疗法，使求助者对自身症状性质和原因产生认知领悟，情绪和行为都发生了改变，经评估达到了预定的目标；第6次为结束咨询与巩固阶段：巩固疗效，结束咨询，增强其自信心，并为其指出今后努力方向。

求助者主诉：一年多不敢与异性交往，一说话面红耳赤、言语结巴、手心出汗，近半年不敢与人对视，害怕进教室，害怕发言，尽量避免参加集体活动，深感痛苦而来咨询。

一般资料：宋某某，女性，20岁，“独女，未婚，济南某高校在读大二学生，五官清秀、体态正常，家在外地，父母均为知识分子，无重大躯体疾病史，家庭无精神疾病史。求助者从小性格内向、敏感、从不惹事、是众人眼里的乖乖女。母亲管教严厉，要求她只能专心学习，严禁她和男孩子交往，一年前开始害怕进教室，只好每天早到晚走，上课看黑板目光不敢斜视，最后以促进学习为由转学。

心理测验：给求助者做EPQSAS两项测验

评估与诊断：

根据对求助者一般资料和临床资料收集分析的结果，作出如下评估和诊断：

求助者的精神状况评估：求助者目前主要的情绪困绕有恐惧、焦虑。求助者的身体状态评估：主要是伴随情绪出现的植物神经功能障碍，求助者的社会功能和交往：求助者出现回避行为，使人际交往受影响，尤其是与异性交往，学习和生活都受到较为严重的影响。

诊断：属于恐惧性神经症中的社交恐惧症

咨询目标的制定

根据以上的评估和诊断，求助者存在的主要问题是：恐惧、焦虑等不良情绪的困绕；无法进行正常的人际交往，尤其是与异性交往。

通过与求助者共同探讨协商，确定如下的咨询目标：

1.具体目标：

(1)情绪方面：通过咨询能够将恐惧情绪由最初求助者自我评估的100分降低到60分。

(2)人际交往方面：通过咨询，能与同性及异性关系达到正常化。

2、长远目标：

促进求助者心理行为的健康发展，完善求助者的个性，增强求助者的人际交往能力。

咨询方案的制定

1.主要咨询方法：认知领悟疗法、系统脱敏疗法。

2.咨询时间

咨询时间：每周1次，周三上午8：30—9：30，每次1小时.

心理咨询过程：

咨询阶段大致分为：

1.诊断评估与咨询关系建立阶段

2.心理帮助阶段；

3.结束与巩固阶段。

具体咨询过程：

第1次2013年8月16日

目的：

1)了解求助者基本情况，收集相关资料；

2)与求助者建立良好的咨询关系；

3)确定主要问题；

4)探寻改变动机；

5)进行咨询分析。

方法：会谈、心理测验

过程：

1)填写心理咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；

2)做EPQ和SAS了解求助者人格特点和当前情绪状况

3)与求助者共同探讨、协商，确定具体和长远咨询目标；

4)与求助者交谈，探寻改变动机；

5)让求助者尽量回忆所经历的与自己的恐惧、焦虑相关的不愉快事件，倾听，并鼓励求助者在叙述中将当时所体验的情绪宣泄出来；

6)布置咨询作业：让求助者继续回想类似事件，分析自己性格形成的过程，分析目前症状的性质。

第2次2013年8月23日

目的：

1)加深咨询关系；

2)促进求助者对自身症状性质、原因的认知领悟；

方法：会谈、认知领悟疗法

过程：

1)鼓励求助者谈出自己的体会，通过交谈引导求助者分析她的主要体会，求助者对自己的性格形成过程有所领悟，并主动提到自己的性格使自己与人交往中受到影响。

2)引导求助者一起分析症状产生的原因，

3)求助者表示有些想法自己以前也想过，有些则从未考虑过，很有启发，并表示回去会好好想一想。

第3次2013年8月30日.

目的：

1)继续促进求助者对症状原因的认知领悟；

2)提高自控力。

方法：会谈；认知领悟疗法；系统脱敏疗法

过程：

1)进一步引导求助者自己分析症状出现的原因，并大胆的将自己的分析讲出来，建议求助者多看有关两性正常交往方面的书籍，摒弃旧的道德意识，尊重自己的正当意愿。

2)对求助者进行放松训练，检查求助者建立的恐惧等级。

3)对求助者进行脱敏治疗三步曲

A：让求助者按放松训练中学到的方法放松；

B：想象脱敏：

C：停止想象：让求助者报告此时感到的主观恐惧等级分数，并记录下来。

重复上述步骤，想象时间每次可比上次有所延长，直至求助者不再感到恐惧。完成本次事件的脱敏训练后，又进行第二等级事件的脱敏训练。

第4次2013年9月6日

目的：

1)巩固咨询效果；

2)继续提高白控能力；

3)增强自信心。

方法：会谈、系统脱敏疗法、认知领悟疗法

过程：

1)肯定和鼓励求助者在认知领悟方面，尤其是在行为方面的进步；

2)继续进行系统脱敏训练；

3)布置咨询作业：A：每天坚持做想象——放松训练，在此基础上，在现实生活中尝试与想象事件接触，通过小步骤实践，进行锻炼；

B：将实践的感受和体会认真记录；C：结合实践，反复对自己症状形成的原因进行领悟，记录体会。

第5次2013年9月13日

目的：

1)巩固咨询效果；

2)继续提高自控能力；

3)增强自信心。

方法：会谈、系统脱敏疗法、认知领悟疗法、心理测验法

过程：

1)反馈作业：恐惧焦虑情绪自我评分降低到65分左右；不再惧怕进教室或其他人多场合，与异性交谈仍感到紧张，但能自我控制不回避；鼓励肯定求助者的进步，引导求助者深化认知领悟；

2)心理测验SAS；

3)继续进行系统脱敏训练；

4)布置咨询作业：A)继续想象——放松训练B)结合实践，加深对障碍产生的认知领悟，记录心得体会；C)做自我总结。

第6次2013年9月20日

目的：

1)巩固咨询效果；

2)结束咨询。

方法：会谈

过程：

1)反馈作业：求助者对自己心理问题产生的原因及其发生发展都有了深刻的认知领悟，恐惧焦虑情绪自我评分达到60分以下，开始能够运用自我控制恢复人际交往；

2)指出继续努力的方向：加强自控能力；继续对自身可能出现问题的认知领悟

3)鼓励求助者，增强其自信心；

4)结束咨询。

参考文献

[1]钟友彬、《中国心理分析——认知领悟心理治疗》、辽宁人民出版社、1988年、第一版、第23-32页。

[2]钱铭怡、《心理咨询与心理治疗》、北京、北京大学出版社、1994年、第一版

[3]中国心理卫生协会编写、《国家职业资格培训教程一心理咨询师》、北京、民族出版社，2003年版