黄健玲教授治疗念珠菌阴道炎经验总结

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黄健玲是广州中医药大学第二附属医院教授，主任医师，博士生导师，现任广东省中医院大德路妇一科主任，兼任广东医学会妇产科分会委员，广东优生优育学会常务理事，广东医学会计划生育学分会常务委员。黄教授从事从事中西医妇科临床、教学和科研20余年，具有扎实的中西医妇科理论基础及丰富的临床经验。主持或参与国家、部省、厅局级科研课题共13项，在各类杂志发表学术论文近30篇，出版专著6部，获医学临床及教学研究成果8项。擅长治疗妇科各种疑难杂症，临床经验丰富，对于临床较为棘手的复发性念珠菌阴道炎有着独到的见解，临床疗效显著。现将其治疗经验介绍如下：

1.辨证论治

中医属于“带下病”“阴痒”范畴。应根据阴部瘙痒的情况，带下的量色质气味及全身症状进行辨证。

1.1念珠菌阴道炎患者多表现为带下色白，呈豆渣样，臭味，外阴瘙痒，灼痛，或奇痒难忍，时有小便不适、疼痛，小便短黄，口干口苦，胸闷纳呆，小腹作痛，舌苔黄腻，脉滑数。此为湿热下注证，常选用清热利湿之品，如土茯苓、白花蛇舌草、蒲公英、金银花、毛冬青、黄柏、车前子、茯苓、泽泻、川萆薢等。黄教授认为，念珠菌阴道炎出现带下量多，外阴灼热、瘙痒，小便疼痛不适、短黄，下腹作痛均为湿热蕴结下注，所伤任带两脉，故以清热利湿为主药，外阴瘙痒需加用苦参、蛇床子、黄柏等止痒杀虫。

1.2复发性念珠菌阴道炎，是指患者经过治疗，临床症状及体征消失，念珠菌检查阴性后，又出现症状，且念珠菌检查阳性，并且一年之内发作4次或以上者，成为复发性念珠菌阴道炎。念珠菌阴道炎患者有5%～10%可发展为复发性念珠菌阴道炎。

患者表现为带下或多或少，色白，无明显臭味，糊状或豆渣样，外阴时有瘙痒，面色晄白，神疲乏力，纳少，小腹时有隐痛，腰酸，性欲低下，大便溏，舌质胖大，齿痕，苔薄腻，脉缓弱。此证为脾虚或脾肾两虚夹有湿邪。治以白术、山药、党参、白芍、车前子、苍术、黑芥穗等。黄教授认为病久必虚，带下病迁延难愈，多为个人禀赋先天不足，或后天失养，生活调摄不当之过；多则之与脾肾，以脾为主。

治以扶正为主兼以祛湿，多以傅青主之完带汤为主方。肾虚者可酌加桑寄生、川断、杜仲，气虚甚者，可加北芪，带下量多，可酌加金樱子、芡实等；病情反复，历时日久，可耗伤精液，如有口干等，可酌加滋阴之品，如女贞子、旱莲草，不可过多，以免留寇；患者多因病情反复，情绪不佳，肝气不舒，郁而成疾，可酌加疏肝理气之品，如郁金，柴胡等。

2.西医治疗

黄教授认为念珠菌阴道炎的感染源有多种，80%-90%病原体为白假丝酵母菌，少数为光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等，阴道具有抵御外邪的生理功能，阴道分泌物中的粘蛋白可形成网状的非特异性物理屏障，防止微生物所伤阴道上皮细胞，生理情况下阴道有自洁作用，阴道为酸性环境，其PH值为3.8-4.4，可以一直其他病原体生长。所以不论是哪种阴道均不应该进行阴道冲洗，以造成阴道环境的破坏，降低其免疫力。对于单纯性念珠菌阴道者，多为白假丝酵母菌感染引起，可采用阴道局部用药，咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg），连用7天；或每晚1粒（400mg），连用3日；或用克霉唑栓剂，每晚1粒（150mg），塞入阴道深部，连用7天，或1粒（500mg），单次用药；口服药物亦可，氟康唑150mg，顿服。对于单纯性念珠菌阴道炎，黄教授在临床多采用阴道局部用药，因口服药物副作用相对较明显，且疗效相当，一般用药2-3天可明显缓解。治疗后需7-14天后后及下次月经干净后进行随访，确定有无念珠菌感染。

对于复发性念珠菌阴道炎，黄教授认为坚持治疗是极其重要的，首先要排除其他合并症存在，例如艾滋病、滴虫阴道炎、细菌阴道病、支原体感染等，取阴道分泌物进行念珠菌培养+药敏，根据药敏结果，选择用药，有的放矢，提高疗效，临床上黄教授多采用克霉唑阴道栓500mg，q3d,连续使用3-6个月，氟康唑150mg，每周1次，共用3-6个月，出现药物副作用，需立即停药。

黄教授认为西医治疗是针对病原体治疗，属于驱邪，中医有云“正气存内，邪不可干”，在患者反复发作病患的同时，邪气在不断地耗伤正气，药物一味的驱邪亦可损伤正气，中医通过辨证论治，以补益脾肾为主，结合疏肝理气之品，以扶正驱邪，中西医结合治疗在临床上达到了很好的疗效。另外情志疏导也是重要的，黄教授耐心与患者交流，疏导患者紧张情绪，临床见有多年反复发作者，情绪焦躁，“谈菌色变”，黄教授极其重视患者心理疏导，指导正确的生活卫生护理，瞩患者热水烫洗内衣毛巾，勤换纯棉质内裤，避免紧身内衣，单独用水清洁外阴即可，切勿随意乱用抗生素，建议夫妇双方同时治疗。饮食上避免辛辣刺激及海鲜腥发品。建议患者进行适当的运动锻炼。