浅谈医学检验分析前质量控制

张小兵

张小兵（西山煤电集团古交矿区总医院检验科030200）

【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）36-0089-02

【摘要】因为分析前的质量控制还未引起广大检验工作者的足够重视，所以本文主要探讨影响临床医学检验分析前质量控制的因素，旨在重新认识分析前质量控制的重要性，切实加强分析前的质量控制。分析前的质量控制是检验质量保证的前提，分析前的质量没有保证，不论分析中的质量多好，仍然得不到准确可靠的检验结果。文献报道表明，分析前过程占整个检测周期的57.3％，临床对检测结果不满意原因70％～80％可追溯到分析前过程。因此加强分析前检验质量控制，可以保证医学检验结果的准确性和可靠性；加强分析前检验质量控制，可以显著提高了医学检验实验室检验的质量。

【关键词】医学检验分析前阶段质量控制

医学检验这几年发展十分迅速，随着新的检验方法与检验仪器不断的涌现，检验项目也日新月异，自动化检验仪器普遍应用于现代化临床实验室，这就对实验室的质量控制水平提出了更高的要求。检验科临床检验质量控制包括三个阶段：分析前的质量控制、分析中的质量控制、分析后的质量控制。经过检验医学工作者和管理人员的不懈努力，分析中的质量控制已取得了不凡的成绩。但分析前质量控制因具有相对不可控性,对检测的结果影响很大，其重要性不容忽视。分析前质量控制是指从医生选择检验项目，提出申请开始直至将检测标本送到实验室这一阶段而言，它包括了医生如何选择试验、开检验申请单、患者的准备、护士对标本的采集和运送、标本的验收及处理储存等几个方面。

1医生正确选择检验项目

在实验医学中，每组检验都具有不同的临床意义，而且不同的疾病、疾病的不同发展阶段，应选择的项目也有所不同。选择试验时首先要明确进行检验的目的和要解决的问题，对于医生来说,检验项目要根据患者的病情,诊断和疗效,正确选择检验项目,检验项目选择要遵循安全性、有效性、时效性和经济性。

2规范填写检验申请单

检验申请单是实验室工作的论据，临床医生应当认真、仔细填写，为实验室提供完整的病人信息，为数据管理和检测后质量分析建立良好的基础。无论是手工填写申请单，还是医院信息管理系统条码标签的打印，均应清晰准确注明患者资料(姓名、年龄、性别、病床号、病案号、诊断、特殊情况等)，医生姓名、申请日期、标本采集时间、标本类型、测定项目等，以避免做错项目、张冠李戴、无法投递等不良后果。

3患者在受检前的准备

患者的被检查的个体，标本来自患者，所以患者要尽量做好准备，减少各种非疾病因素对试验结果的影响。若患者准备不当，对标本分析结果有很大影响，造成结果对临床毫无价值，甚至引起临床的混乱。因此，医护人员要充分掌握这方面的知识，要和患者讲清楚，以保证患者做好试验前准备。

影响试验结果的生理因素有饮食、运动、生理节奏、应激、体位、药物等等。

3.1饮食因素进食对血液成分的影响较复杂。进食不是单纯地使血液中某些成分增加，还能引起一系列相应的变化，所以一般除急诊或特殊患者外,一般主张禁食12h空腹采血[3]。粪便潜血检查需要患者素食3d后采集标本。

3.2运动因素运动会引起血液成分的改变,也可引起一系列其它生理变化而影响试验结果，应加以注意，必须嘱咐患者在安静状态或正常活动下采集标本。

3.3生理节奏人体内物质由于每月、每日中都会有周期性变化，因此要知道其变化规律，才能在合适的时间采集标本，尽量避免由于采集标本时间不同丽造成测定值的波动，以保证各次测定值之间的可比性。医护人员应了解并在解释其临床意义时予以注意。

3.4药物因素药物对检验结果的影响是一个极其复杂的问题，药物一般通过直接参与检测反应或抑制检测反应,颜色干扰等影响检测结果。因此为了结果的准确,应尽可能停药2天或在用药前采样。若用药治疗中确需检查，应在检验申请单上注明用药种类和剂量，方便目后回顾或参考。临床医生在解释结果时,必须考虑药物的影响。

4标本的正确采集

样本采集错误是影响分析前质量的首要原因之一，所以要采取有效方法保证送检标本质量，从样品的采集时间、采集部位、样品采集时患者的体位、采集过程的具体操作每一个环节都要严格要求，保证样品的质量。标本的采集必须以保证质量为前提,应避免干扰因素,应注意采样的最佳时间。注意采血时体位对检验结果的影响,使用止血带的时间不得超过1min,掌握真空采血的正确方法和顺序以免标本溶血,有报导因采血时的一些不良习惯造成标本容血占容血标本的62%。采集样本后要严格做好查对制度。尿液标本留取时、容器应清洁干净、标本应新鲜,不能混入分泌物精液等。

5标本的正确传送

标本采集后应由专人按照规定的时间、规定的方法及时送达实验室。标本运输环节中有很多因素影响标本质量，标本离体后的保存有特殊要求,如温度、湿度、光照、时间等。要保证有专人运送,标本在运送过程中要安全,防止震荡、防止标本被污染。

6标本的验收及处理储存

实验室工作人员应严格按照实验室标本接收制度对检验申请单、标本的外观、标本量等内容逐一核查，严格验收。对质量不符合要求的标本，按照实验室标本拒收制度退回并说明原因，做相应记录。实验室所收集的标本应在规定的时间内进行检验。对于不能马上检测的标本，应按照要求在规定的温度和环境中保存。

从以上诸多因素对检验结果的影响来看，如不重视检验结果分析前的质量控制，检验结果对临床诊断将起不到任何的指导作用，甚至还会误导临床的诊断。因此认识和控制分析前的影响因素，不仅仅是检验工作者的职责，也有赖于医院广大临床医生和护士们的配合，使检验结果能客观真实地服务于临床。只有这样，临床检验实验室的分析前质量管理的水平才能得到真正的提高，才能更好地适应现代检验医学的飞速发展。

参考文献

[1]吕珏.浅谈医学检验前质量保证.临床检验杂志,2007,25(6):428.

[2]蒋秉坤.临床生物化学及生物化学检验.人民卫生出版社,1996,5.

[3]秦晓光.分析前阶段质量保证[J].中华检验医学杂志,2006,29（1）：91-92.

[4]苏荟.浅谈临床实验室分析前的质量保证[J].中国医药指南,2008,6（4）：145-147.

[5]王伟民.浅谈护理工作的检验分析前质量的影响及对策.临床检验杂志，2007，25（6）：469-470.

[6]齐春华,王文平.微生物实验室的质量控制管理[J].中国卫生检验杂志，2007,17（4）：717-718.