音乐疗法联合护理干预对择期手术患者家属焦虑的影响

成皖思1尼春萍1高丽1李亚娟2苏向妮1画

（1第四军医大学护理学院陕西西安710032）

（2西京医院急诊科陕西西安710032）

【摘要】目的：探讨音乐疗法联合护理干预对择期手术患者家属焦虑的影响，为积极促进家属心理健康提供科学参考依据。方法：将180名择期手术患者家属分为对照组和干预组，对干预组实施音乐疗法联合护理干预，对照组采取常规护理，手术前后采用焦虑自评量表对家属进行调查。结果：①180名家属均处于焦虑状态。SAS得分为60.28±7.05，高于中国常模（P＜0.01）；②手术后，与对照组相比，干预组SAS得分较低（P＜0.01）。结论：与中国常模比较，择期手术患者家属焦虑程度较高，音乐疗法联合护理干预能有效缓解择期手术患者家属焦虑情绪。

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）22-0168-02

手术作为临床常用治疗手段之一，对患者及其家属都是一种强烈的应激源[1]，持续的应激状态会导致机体产生以焦虑为代表的心理应激反应[2]。国外相关研究显示[3]，家庭、社会支持为应激状态下的个体提供了应激缓冲作用，有利于患者健康的恢复。Neuman的健康照顾系统模式[4]也提出，家庭、照顾者的身心健康直接影响患者的心情与疾病的恢复。然而各种照料负担、手术不确定因素及住院环境的影响都会对患者家属的心身健康造成不良影响。因此要使择期手术患者的治疗和护理效果事半功倍，家属的身心健康不容忽视。

音乐疗法，以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，通过各种专门设计的音乐行为、经历音乐体验，达到消除心理障碍，恢复或增进心理健康的目的[5]。针对性地护理干预可帮助家属以积极的精神状态面对手术，明显缓解家属的焦虑情绪，促使患者获得最大限度的支持[6]。国内外很多医院开展了音乐治疗或护理干预的方法，对患者或家属焦虑有很好的缓解作用，但音乐疗法联合护理干预研究相对较少。本文旨在探讨音乐疗法联合护理干预对择期手术患者家属焦虑的影响，为积极促进家属心理健康提供参考依据。

1.对象与方法

1.1对象

2014年11月至2015年4月，选取在某军队医院当日或次日接受手术治疗的患者家属180人，按照入院时间随机分为对照组和干预组，对照组90人，干预组90人，均自愿参与本研究，均无精神病史，十天前未使用过抗焦虑药及镇静剂。两组患者家属在性别、年龄、学历、医保类型、手术种类等方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1调查方法

成立由1名讲师、1名助教、1名护师组成的研究组。研究者向择期手术患者及家属说明此次研究的目的及意义，征得择期手术患者家属知情同意后实施调查。（1）手术前一日对家属进行问卷调查（2）对两组患者家属实施不同的干预，手术后次日再次对患者家属实施问卷调查。在问卷调查中，均由被调查人当场填写，当场收回。如患者家属文化水平有限，不能理解问卷内容或无法填写，由研究者逐条读给被调查者并解释清楚后，独立选择答案，填写后当场收回。

1.2.2干预实施方法

对照组采用常规护理措施，做好患者及家属的术前访视、常规心理护理，对于家属的疑问认真解答等。干预组在常规护理措施基础上采取音乐疗法联合护理干预：（1）术前访视。手术主刀医师与患者及家属沟通，说明手术的目的，使其了解手术方式及过程、手术并发症及可能的危险，如在手术中出现意外如何应对等。巡回护士对家属进行个体干预，以礼貌亲切的语言主动与家属交谈，从中发现其心理需求。研究者向家属说明聆听音乐的作用和具体操作方法，依据患者家属的不同情绪状态，结合家属的意愿在所提供的乐曲库中选择音乐，其中包括古典音乐、流行音乐等音乐类型，如:紧张、躁动不安选天鹅湖组曲、舒伯特小夜曲等，失眠、多梦选春江花月夜、二泉映月等，情绪低落选金蛇狂舞、步步高等；（2）术中及时发布手术信息。巡回护士及时反馈手术信息，特别是出现异常情况，使患者家属有充分的心理准备；患者手术过程中，家属处于灯光柔和、安静的环境中，全身处于放松状态、戴上耳机聆听之前选择的音乐，音量以自我感觉舒适为宜；（3）术后，继续实施音乐疗法，3次/d，30min/次。此外，发放健康教育手册、面对面交流等多种方式做好家属术后护理指导；（4）及时反馈。及时向家属提供患者的生理、精神状态等情况，并给予安慰、倾听、解释等支持性心理护理；（5）对已出现焦虑情绪的患者家属，需及时疏导，可指导其采取注意力转移、深呼吸训练等心理调试技巧。

1.2.3调查工具

采用问卷法进行资料收集，问卷由两部分组成。①一般资料调查表。由研究者设计。包括年龄、学历、与患者关系、医保等9个项目。②焦虑自评量表（SAS）[7]。该量表由W.K.Zung1971年编制，本量表对于有焦虑症状的成年人，具有广泛适用性。共20个项目，15个为正向计分，5个为反向计分。每个项目按1～4级评分，“1”表示没有或很少时间有，“2”表示小部分时间有，“3”表示很多时间有，“4”表示绝大部分时间有。各项目相加得分乘以1.25取整数部分为标准分，标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。

1.2.4统计学方法

采用SPSS17.0软件包进行统计分析，采用描述性分析、t检验统计方法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1择期手术患者家属焦虑状况分析

180名家属均处于焦虑状态，SAS得分60.28±7.05，与国内常模[7]（29.78±0.46）比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。其中轻度焦虑94人，占52.2%；中度焦虑63人，占35%；重度焦虑23人，占12.8%。

2.2两组家属干预前后SAS得分比较

两组家属干预前后SAS得分比较，见表1。干预前对照组和干预组SAS得分差异无统计学意义(P＞0.05），干预后对照组和干预组SAS得分差异有显著统计学意义（P＜0.01）。

表1两组患者家属干预前后SAS得分比较(x-±s)

组别干预前干预后

对照组60.29±6.5953.17±6.06

干预组60.26±7.5249.10±5.78

t0.0264.617

P0.9790.000

3.讨论

3.1择期手术患者家属焦虑现状

焦虑是心理应激最常见的反应，正常人群中5%有焦虑情绪变化[8]，具体表现为紧张、恐惧、烦躁、疲惫、担心等不健康状态[9]。本研究结果显示，手术患者家属SAS得分为60.28±7.05，明显高于中国常模。说明某军队医院择期手术患者家属存在相当程度的焦虑情绪。究其原因可能是所调查的医院是国内知名的三级甲等医院，前来就诊的患者多为病情较危重的患者。依据“家庭系统理论”，危重急症患者的病情发生变化时，家属情绪也必定随之变化[10]。

3.2音乐疗法联合护理干预对择期手术患者家属焦虑的影响

研究结果显示，干预后对照组和干预组SAS得分差异有显著统计学意义（P＜0.01），干预组焦虑得分明显低于对照组，说明音乐疗法联合护理干预能有效缓解择期手术患者家属焦虑情绪。音乐疗法是一个无任何创伤性的疗法[11]，投资少、效益好、简便易行[12]。作用机理主要体现在生理上、心理精神上的治疗作用[13]。护理干预是非常有效的方法，有广泛的适用性[14]，本研究中，针对手术患者家属的不良情绪，术前、术中、术后均采取多策略疏导的方法，提高其对手术的认知，显著减轻或缓解了手术患者家属的焦虑情绪，对患者手术治疗及术后康复效果有积极的促进作用[14]。在整个手术过程中，医护人员积极与患者家属进行沟通，使其感受到医院的温暖。相关文献研究表明，环境性质决定人的心理状态，美观、整洁的环境会给人以舒适的感觉，有助于从心理上消除紧张情绪[15]。

总之，通过音乐疗法联合护理干预的方法可减轻患者家属的焦虑情绪，帮助家属有效参与到患者手术及术后康复中，达到促进患者术后恢复的最终目的。

【参考文献】

[1]窦光茜,高磊.消化道肿瘤患者家属焦虑状况调查及因素分析[J].中国健康心理学杂志,2011,19(2):165-167.

[2]袁小兰,李红霞,李莹等.手术患者手术护理需求的调查及对策[J].护士进修杂志,2003,18(6):571.

[3]AhmadiKS.Theexperienceofbeinghospitalized:stresssocialsupportandsatisfaction[J].IntJNurStud,1985,22:137.

[4]张静平.现代护理学[M].长沙:中南大学出版社,2006,375-384.

[5]张鸿懿.音乐疗法[J].中国自然医学杂志,1999,(1):51-53.

[6]张改欣,祖金美,康丽欣等.护理干预降低骨科择期手术患者家属焦虑情绪的影响及意义[J].西部医学,2013,25(9):1404-1406.

[7]江向东,王希林,马弘.心理卫生评定手册[M].增订版.北京:中国心理卫生杂志社,1999,210-211.

[8]李树祥,杨鹏,司道文等.心理干预对腹部手术患者术中焦虑和生命体征的影响[J].中国健康心理学杂志,2014,22(6):913-914.

[9]李俊福,于艳萍,王润梅.焦虑和抑郁障碍的共患及护理[J].河北医药,2012,34(8):1259-1260.

[10]陈献,李立平.综合护理干预对ICU患者家属焦虑状况的影响[J].当代护士,2009,17(1):14-16．

[11]刘秀英,潘孟侠,夏立伟.应用中医音乐疗法治疗肺癌患者术后不良情绪的效果及护理[J].时珍国医国药,2013,24(1):216-217.

[12]苏丽琼.音乐疗法对局部麻醉乳腺手术患者焦虑的干预效果[J].吉林医学,2015,36(9):1861-1862.

[13]董杏芳,万频.让背景音乐进入医院的探讨[J].实用护理杂志,2000,16(12):7-9.

[14]张蜀.护理干预对72例脑卒中患者家属心理健康的影响[J].医学理论与实践,2012,25(12):1503-1504.

[15]李云杰,李海霞,雍艳杰.改善环境促进患者心理康复[J].中国健康心理学杂志,1999,7(1):74-75.

基金项目：陕西省国际科技合作与交流计划项目，项目编号2015KW-041