芬太尼透皮贴剂治疗癌痛的观察与护理

刘仁萍李华英谢华容许娣平

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0332-02

【摘要】目的总结芬太尼透皮贴剂在治疗中晚期慢性癌痛患者的护理措施，正确使用芬太尼透皮贴剂，以改善患者对止痛药的依从性，提高镇痛效果，改善生活质量。方法58例中重度癌痛患者使用芬太尼透皮贴剂外贴止痛治疗。结果癌痛显效37例，有效20例，无效1例，总有效率98.2%。结论芬太尼透皮贴剂正确应用于癌痛患者后，可使癌痛得以缓解，并在精心的临床护理下减轻患者的不良反应，提高病人的生活质量。

【关键词】芬太尼透皮贴剂癌痛治疗

癌症疼痛是中晚期癌症患者最常见的症状之一，属于慢性疼痛。芬太尼透皮贴剂是一种新型的麻醉性镇痛药，是WHO三阶梯癌痛治疗方案中的第三阶梯用药，用于中、重度疼痛[1]。特点是透过皮肤吸收药物进而发挥疗效，能提供持续72h的镇痛效果，具有高效、低分子量、高脂溶性。我科自2010年8月至2011年10月，对58例使用芬太尼透皮贴剂止痛的中重度疼痛患者，现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

癌痛患者58例，男35例，女23例，年龄28～75岁，肺癌21例，乳腺癌10例，肝癌9例，胃癌5例，胰腺癌5例，食管癌3例，大肠癌3例，卵巢癌3例，患者均使用过吗啡缓释片或非甾体止痛药及镇痛辅助药物，治疗前疼痛评估程度为中度15例，重度43例。

1.2方法

粘帖部位选择前胸.后背或上臂，这些部位平坦、无毛、干净、无关节活动。粘帖前先用清水清洁皮肤，不要用肥皂、油剂或洗涤剂清洗，待皮肤干燥后，立即启封贴膜将其完整、牢固地粘帖于皮肤，轻压30s，贴膜无气泡、无皱褶。72h更换贴膜时，应另选粘帖部位，以减少因为皮下淤积而导致血浆浓度波动，同时减少局部皮肤瘙痒的发生。首次应用芬太尼透皮贴剂按25ug/h给予，同时口服即释吗啡10mg,4h后再口服10mg，次日评估疼痛，如无缓解或很少缓解，仍以即释吗啡常规解救，72h后计算吗啡24h内总量，用该总量1/2，加到首次芬太尼透皮贴剂用量上即得出第2贴应用量（ug/h），同时告知患者掌握疼痛的正确评估方法，听取患者的主诉，诺在增加剂量过程中出现不可耐受的不良反应，应随时停药。

1.3疼痛部位及强度评定标准

疼痛部位多以腹部、肝部、胸背部及骨转移部位等，性质多数为钝性牵拉痛。疼痛强度用0—10数字疼痛强度量表与视觉模拟量表评估相结合。轻度1-3虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰；中度4-6疼痛明显，不能忍受，要求用镇痛药物，睡眠受干扰；重度7疼痛不能忍受，无法睡眠，可伴有植物神经功能紊乱或被动体征[2]

1.4效果评价

疼痛缓解度按3级判断：显效（完全缓解+明显缓解）；有效(中度缓解)；无效（轻度缓解+未缓解），总有效率：显效率+有效率。

2结果

疗效与不良反应：使用芬太尼透皮贴3-15后，除1例患者出现皮肤过敏停用外，其余患者均得到缓解，其中：显效37例，有效20例，无效1例，总有效率98.2%。在使用芬太尼透皮贴9天后患者在食欲、行走能力、睡眠等方面较治疗前有明显提高。用药后出现恶心、呕吐者28例，便秘者15例，头晕者8例，出现嗜睡者7例。

3护理

3.1心理护理

癌症患者心理素质的差异，对待用药的态度也各不相同。芬太尼透皮贴剂为不含吗啡的镇痛药，护士要以科学的态度，耐心与患者及家属沟通，消除恐惧心理，服从医嘱，积极治疗，合理、及时用药，从而提高患者对疼痛的耐受性。

3.2用药护理

住院期间由护士亲自给药，在贴膜上准确记录粘帖的具体时间，72h更换1次。由于皮肤升温可导致血清芬太尼浓度升高，因此，发热患者使用时要严密观察，必要时调整用药计量，并告知患者避免用药部位与热源接触，如热水袋、电热毯等。用药期间应避免饮酒，避免驾驶和操作机器等有危险隐患的工作。

3.3不良反应的观察和护理

芬太尼透皮贴剂使用中不良反应主要为恶心、呕吐，便秘，和出现嗜睡症状等[3]。以预防为主。该药应用后对慢性癌痛可获得稳定的镇痛效果，不良反应轻，但仍可能发生强阿片类药物的不良反应，尤其在首次使用贴剂的患者，应仔细观察疗效和不良反应，并及时给予处理。(1）恶心、呕吐通常是一过性的，给与患者心理支持并向患者详细讲解该药的作用特点，必要时遵医嘱应用止吐药，如昂丹司琼、托烷司琼等。(2）便秘给药前了解患者的排便情况，有便秘史的患者同时服用缓泻剂，指导多饮水，多吃含纤维素多水果和食物，适当运动，必要时灌肠。(3）嗜睡通常出现在用药的最初几天内，数日后症状自行消失，可适当给予茶、咖啡等，鼓励患者深呼吸，必要时给予兴奋剂治疗，对年老患者、儿童、肺功能不良者更应密切监测生命体征，发现异常及时处理。

4讨论

芬太尼透皮贴剂是一种使用简单、方便、安全、无创伤、不良反应少的高效镇痛剂，医护患三者密切配合，是芬太尼透皮贴剂有效镇痛的保证，是患者生理、心理治疗的良药，现已广泛应用于临床。

参考文献

[1]孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则.北京：北京医科大学出版设，2002.18，92.

[2]孙燕，石远凯.主编.临床肿瘤内科手册[M]5版.北京：人民卫生出版社，2008：251—289.

[3]张勇，曹云开.主编.多瑞吉治疗30例中、重度癌痛.中国癌症杂志，2002，12：67—69，92.