术后自控镇痛相关健康教育的对象调查分析

容建爱

【摘要】本文总结我院2012年1月至今的80例术后使用PCA的病人及50名护理人员进行问卷调查，以了解他们对关于PCA的健康教育需求，为了保证病人更有效地使用该仪器，减轻术后疼痛，为更好开展临床的健康教育工作提供参考。

【关键词】术后疼痛自控镇痛操作培训

随着人们生活水平的提高，患者对围手术期的生活质量也越来越关注。手术后疼痛会给患者带来很大的痛苦，可引起睡眠障碍、坠积性肺炎、静脉血栓等并发症[1]。随着麻醉技术的发展，术后镇痛趋向外周神经阻滞，它具有镇痛安全、持续时间可控、副作用少的特点。自控镇痛泵（patient-controlledanalgesia,PCA）是由病人自行控制的仪器，它是根据病人的镇痛需要，将镇痛药物个体化地适量输注到病人体内，可发挥较长时间的镇痛作用[2]。使用PCA的病人越来越多，但由于病人缺乏使用的相关知识，从而降低了PCA的使用效果。而在PCA的使用过程中有很多问题的出现与护理人员操作不当有关，因此应加强对护理人员的再培训和再教育，减少操作不当造成的问题，从而避免患者不良心理的发生[3]。我们对80例术后使用PCA的病人及50名护理人员进行问卷调查，现报告如下：

1对象与方法

1.1调查对象

采用方便取样方法调查我院2012年1月至今的术后正在使用PCA的住院患者80例及外科护士50名。男病人38例，女病人42例，年龄18-82岁，全麻10例，腰硬联合50例，硬外麻20例。静脉给药10例，硬膜外给药70例。护士22名，护师20名，主管以上8名。

1.2方法

采用自行设计调查表，在病人术后2-3天术后随访时一起进行调查，采用访谈形式，由随访者负责填写调查表格。内容包括患者及护士的一般资料；对PCA相关知识的需求：PCA的原理及其安全性，PCA的作用、使用方法、注意事项，PCA的并发症，应对PCA并发症的训练，使用中出现问题的处理，如何保持穿刺点清洁干燥；疼痛的相关知识：术后疼痛产生的原因，疼痛对术后病人产生的不良影响[4]；镇痛药的相关知识。调查结果处用百分率进行描述。

2结果

表1PCA相关知识需求[例数（百分率）]

从上表可以看出，77%的人员对于PCA的相关知识的需求非常需要，而医务人员的比例占了45%。

3分析与讨论

3.1充分认识使用PCA可能引起的并发症

PCA的主要并发症有恶心、呕吐、上腹部不适、肛门排气延迟、尿潴留、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制甚者心跳呼吸停止，布比卡因浓度较高(＞02%)时，还可引起周围血管扩张、低血压等，术后恶心、呕吐(PONV)是麻醉及手术后常见并发症,而硬膜外吗啡镇痛，是控制手术后疼痛的一种有效手段，然而由于吗啡可直接作用于中枢呕吐化学受体敏感区，PONV发生率可达40%以上[5]故应严密观察患者的神志、呼吸、脉搏、血压、膀胱充盈度、肛门排气、皮肤颜色、恶心呕吐等情况。

3.2正确宣教PCA的有关知识

良好的术后镇痛可抑制机体的应激反应，促进伤口愈合，减轻病人痛苦，加快病人的恢复。PCA对患者来说是一种陌生的止痛方式，护士是否在术前术后教会患者何时及如何使用是取得良好镇痛效果的关键，要向患者宣教术后疼痛的严重性和镇痛的必要性。患者最关心的是药物成瘾问题，其实不论麻醉药的剂量多大，用药时间多久，麻醉的成瘾发生率极少（＜1%）[6]。Chumbley等报道有22%患者惧怕成瘾，30%惧怕药物过量，因为43%患者在术前没有接受PCA教育。而Kluger和Owen报道在术前对所有患者进行了PCA教育，只有4%惧怕成瘾，11%惧怕过量。因此对使用PCA的患者进行教育至关重要。

3.3医护人员应当充分掌握PCA的有关使用知识

护士与患者在一起的时间最多，是疼痛状态的主要评估者，也是止痛措施的具体落实者，提高疼痛护理技能应作为护士的必修课。护士应利用与病人接触的机会，在手术后疼痛处理中发挥重要作用。然而，有调查表明我国护士的疼痛知识相当缺乏，护士过分担心阿片类药物成瘾，疼痛处理实践有待改善[7]。田维琴等调查也发现，在PCA的使用过程中有很多问题的出现与护理人员操作不当有关。如三通的使用不当、管路扭曲打折致镇痛失败或机器报警等。还有其它很多问题都与临床掌握有关的知识不足而要回叫麻醉师到病房处理。因止应成立以麻醉师为疼痛管理的主体，手术室护士负责协助，有计划地对有关人员进行PCA有关知识的系统培训，只有多科共同参与，才能有效地提高PCA的镇痛效果。

4小结

术后使用PCA既可缓解术后病人的痛苦，又可减少术后并发症，有利于提高手术成功率。但是PCA是否能达到良好的镇痛效果，与病人及医护人员掌握PCA相关知识的程度有关。本调查结果显示其对PCA相关知识需求程度普遍较高。我们的体会是，镇痛过度，或对患者疼痛的漠视，拒绝给予镇痛，都是不恰当的。病人对镇痛的满意度是最重要的。我们认为镇痛技术不是无痛技术，需要把握一种度，即镇痛效果与副作用的平衡。完全无痛是不切合实际的要求，而把副作用降到零更加是一种奢求。手术室护士应配合麻醉师充分利用术前术后访视的机会，根据病人的不同阶段的需求，重点反复进行有关PCA知识的宣教，并应建立多专业人员合作体系，即医生护士共同完成，使病人获得正确、具体的专业知识，更好地发挥PCA镇痛作用，提高生活质量。

参考文献

[1]范爱秀.手术疼痛的护理探讨[J].青岛医药卫生，2000，32（3）：226.

[2]罗爱伦主编.病人自控镇痛[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1999:1-4.

[3]田维琴.术后患者使用自控制镇痛泵过程中存在问题的调查分析[J].中华护理杂志,2007,42(6):563-564.

[4]赵继军.疼痛护理学[M].北京:人民军医出版社,2002:24.

[5]矫勇轶，张慧娟，金晓红.地塞米松减少手术后硬膜外吗啡镇痛引起的恶心、呕吐.临床麻醉学杂志，2001，17(5)：255.

[6]Margo,MclafferyandBettyR.Understandingopioidsaddicition.Nursing,1994,24(8):58.

[7]李漓,刘雪琴.护士疼痛知识掌握情况的调查[J].护理研究,2003,17(6):633-635.