产时胎儿宫内窘迫的临床诊断

韩海英

【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）21-0205-02

胎儿宫内窘迫（以下简称胎窘）是指胎儿胎盘系统的呼吸循环功能不全为主的一组综合症[1]。也是围产儿死亡及发病率以及远期致残率的主要原因之一[2]。近年来随着剖宫产率的逐渐上升，在其手术指征分析中以胎窘而实术者上升为诸多指征中的首位，故如何正确诊断胎窘，避免不必要的剖宫产，目前已成为产科医生共同关注的问题，为此本人将2008年1月至2012年1月在我院因产时胎窘而剖宫产的468例资料进行分析，现报告如下：

1临床资料

1.1一般资料

2008年1月至2012年1月共行剖宫产2106例，其中因产时胎窘而行剖宫产468例，占剖宫产的22.22%，居指征首位。

1.2产时胎窘诊断

胎心异常：宫缩间期连续听诊发现胎心>160次/分<120次/分。羊水异常：头先露破水见羊水胎粪者。胎监异常：NST出现低氧异常图，诊断胎窘。

1.3诊断符合率

新生儿出生后1分钟Apgar评分判断诊断正确率，Apgar评分<7分者为诊断正确，468例胎窘诊断方法与新生儿Apgar评分关系见附表。

附表宫内窘迫与Apgar评分

诊断方法例数Apgar评分<7分

例数%

胎心异常14196.38

羊水异常63914.29

胎监异常842125.00

胎心伴羊水异常1023029.41

胎监伴羊水异常782734.62

由附表可知单凭胎心异常诊断胎窘符合率最低，仅为6.38%，单凭羊水异常次之为14.29%，胎监异常诊断符合率为25.00%，胎心伴羊水异常诊断符合率为29.41%，胎监伴羊水异常诊断符合率最高为34.62%。其中单项诊断胎窘为288例，Apgar评分<7分39例，诊断符合率为13.54%，综合诊断180例，Apgar评分<7分57例，诊断符合率为31.67%，单项诊断与综合诊断胎窘，诊断符合率有极其显著差异（P<0.01）。

2分析与讨论

2.1胎窘是引起剖宫产率上升的主要原因天津医学院曾报道因胎窘而行剖宫产的占43.7%，居指征之首。北京某医院胎窘指征占剖宫产的25%，本文占剖宫产的22.22%，居指征首位。

2.2诊断方法与诊断符合率本文468例胎窘，以单项诊断288例，诊断符合率仅为13.54%，其中单凭胎心异常诊断符合率最低，为6.38%，单凭羊水异常诊断符合率为14.29%，胎监异常25.00%，这可能是因为经过改变孕妇体位、吸氧、缓解宫缩等处理及时结束分娩，胎儿缺氧得到改善未发展新生儿窒息。但有的胎儿改变是一过性因素引起。如仰卧位、宫缩、脐带受压。也有的胎心变化是由于胎头下降受压发射性引起，实非窘迫。还有一些胎窘是由医源性原因引起[2]。如产程中护理不当，产妇饥饿、脱水、酸中毒、紧张、焦虑、低血糖等均可引起胎窘，并非胎儿胎盘本身因素，针对病因治疗、胎窘很快缓解。羊水粪染并不是胎窘的绝对标志，因为晚期妊娠出现羊水粪染也是生理性一面，也是胎儿成熟的标志。单凭分娩早期及晚期（第二产程）粪染并无重要临床意义。有的胎儿畸形羊水也粪染，本文63例单纯羊水粪染诊断胎窘中有2例畸形儿，1例为脊柱裂，1例为心脏畸形，均为偏远农村，未做B超检查，夜间急诊剖宫产。NST低氧异常图形诊断产时胎窘在单项诊断中，诊断符合率较单凭胎心异常及单水异常诊断符合率为高，但仪器太敏感，如果胎儿低氧，NST即可出现异常图形，此时并不一定合并酸中毒，即假阳性率高，约占60%以上。综上所述，产时诊断胎窘一定要慎重，不能单凭某一项指标变化，而应该综合分析、多项诊断，才能提高诊断符合率。本文胎心伴羊水异常诊断符合率为29.41%，胎监伴羊水异常诊断符合率为34.62%，综合诊断符合率为31.76%（57/180）与单项诊断符合率13.54%（39/288）相比具有极显著差异（P<0.01）。

总之通过本文资料分析，认为不能以单项指标变化，尤其不能单凭胎心异常诊断胎窘而行剖宫产术。而应该根据胎心、羊水、胎监及B超等综合分析诊断胎窘，这样才能提高胎窘的诊断符合率，降低相关剖宫产率。

参考文献

[1]郎景和，向阳主编.妇产科学，第一版.北京：中国协和医科大学出版社，2001，122.

[2]顾美皎主编.临床妇产科学，第一版.北京：人民卫生出版社，2001，431—436.