浏阳市2008年-2012年剖宫产率监测及干预措施探讨

周书进

【中图分类号】R173【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0219-02

【摘要】目的分析浏阳市剖宫产指征和变化规律，探讨降低剖宫产率干预措施。方法自2008年开始，开展浏阳市辖区内助产机构剖宫产率监测，于2010年开展剖宫产率影响因素调查，并截取2010年4-7月辖区内各助产机构剖宫产指征进行分析，制定了降低剖宫产率干预措施，于2011年开始实施干预措施，并继续监测剖宫产率的变化趋势及截取2012年4-7月份剖宫产指征进行分析，探讨进一步降低剖宫产率干预措施。结果浏阳市辖区内各助产机构的平均剖宫产率干预前为50.41%，干预后为41.10%，干预后较干预前有明显下降。社会因素占剖宫产指征百分比干预前为34.18%，干预后为9.17%干预后较干预前有明显下降，而瘢痕子宫却明显增高。结论严格执行剖宫产准入制度，制定各级医疗保健机构剖宫产率超标处罚线、实行剖宫产率超标处罚制度，规范开展倡导自然分娩的健康教育，开展产科业务培训，提高处理异常产程能力，严格剖宫产指征等措施能有效降低较高水平剖宫产率，而加大降低剖宫产率的行政干预力度，全面实行导乐全程陪伴分娩，大力开展非药物分娩镇痛，提高助产技术水平，降低巨大儿的发生率，提高剖宫产术后再次妊娠阴道分娩率，则是进一步降低剖宫产率的措施。

【关键词】剖宫产率监测干预措施

剖宫产率是评价产科质量的重要指标之一，世界卫生组织建议剖宫产率不应超过15%[1]。我国近年来剖宫产率的不断上升，并由此带来许多严重的近、远期并发症，也造成了医疗资源和资金的浪费[2]，有效降低剖宫产率已成为当前妇幼工作的重点之一。浏阳市是一个半山区、半丘陵的农村县级市，辖区内共有助产机构17个，辖区内助产机构分娩活产数占辖区内活产总数的90%以上，为了探讨降低辖区内剖宫产率的干预措施，自2008年开始，我市开展了辖区内助产机构剖宫产率监测，于2010年开展了剖宫产率影响因素调查，自2011年开始实施了降低剖宫产率干预措施，使辖区内助产机构剖宫产率得到有效控制，并明确了进一步降低剖宫产率的对策与措施。

1、资料与方法

1.1资料来源

2008年至2012年《浏阳市助产机构围产保健工作月报表》并截取2010年4-7月、2012年4-7月辖区内所有助产机构的剖宫产指征。

1.2研究对象

2008-2012年浏阳市辖区内所有助产机构分娩的孕满28周以上的孕产妇及围产儿。

1.3剖宫产率监测方法

辖区内助产机构使用全市统一的《分娩登记本》，记录每例在本机构分娩孕产妇的一般情况、分娩方式、孕产妇、围产儿结局，每月用《浏阳市助产机构围产保健月报表》统计，并报市妇幼保健院，市妇幼保健院统计汇总获得辖区内助产机构的剖宫产率和孕产妇、围产儿结局。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件，计数资料比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.5制定并组织实施干预措施

2010年8月市妇幼保健院组织对辖区内所有助产机构的产科相关人员资质、房屋条件、设施设备以及倡导自然分娩的健康教育开展情况进行现场调查，并截取2010年4-7月剖宫产指征进行分析。调查结果显示我市存在有剖宫产资质准入不严、倡导自然分娩的健康教育不规范、社会因素剖宫产率高等影响因素，根据调查情况制定了降低剖宫产干预措施并于2011年开始实施：①严格执行剖宫产准入制度，对不具备开展剖宫产人员资质、房屋条件、设施设备的机构取消开展剖宫产资质。②制定各级医疗机构剖宫产率超标处罚线，实行剖宫产率超标处罚制度。③规范开展倡导自然分娩的健康教育，采取举办孕妇学校、入院告知、术前谈话的方式开展倡导自然分娩宣传。④开展产科业务培训，提高识别和处理异常产程能力。⑤严格剖宫产指征，严格控制无指征剖宫产，实行无指征剖宫产报告审批制度。

2、结果

2.1干预前后辖区内助产机构平均剖宫产率变化见表1。

表1干预前后剖宫产率比较

3、讨论

3.1剖宫产率的干预效果根据2008-2012年我市辖区内助产机构的剖宫产率监测数据，我市辖区内助产机构剖宫产率由于预前（2008-2010年）的50.41%，下降至干预后的（2011年-2012年）的41.10%，干预前后差异显著，且孕产妇死亡率和围产儿死亡率未因剖宫产率的下降而增高，说明我市降低剖宫产率的干预措施有效。

3.2不同类别助产机构的剖宫产率干预效果根据不同类别助产机构的剖宫产干预前后的变化趋势，均呈下降趋势，但下降幅度不一，妇幼保健院、乡镇卫生院的下降幅度比综合医院（市人民医院、市中医院）的下降幅度要大，这个结果我们认为与在实施干预措施过程中，对不同类别助产机构的干预力度不同有关。因为我市是由妇幼保健院组织实施降低剖宫产率的干预措施，妇幼保健机构往往只注意本机构及乡镇卫生院的监督指导，而对综合医院监督指导不够，因此，降低辖区内助产机构的剖宫产率，当地卫生行政部门应加大行政干预力度，妇幼保健机构更应充分发挥辖区的监督指导作用，特别要重视对综合医院的督导指导，综合医院也要积极落实降低剖宫产措施。

3.3部宫产指征的变化

3.3.1社会因素社会因素占剖宫产指征构成比干预前为34.2%，其原因顺位为第一位，干预后降至9.27%，其原因顺位降至第三位，可见社会因素是干预前剖宫产高的主要原因，通过干预有效地降低了社会因素剖宫产率，但与国内报到一些机构在二十世纪初社会因素剖宫产率相比[3]，我市仍有进一步降低的空间，我们将在继续加大倡导自然分娩的宣传力度，重抓产前宣传，入院告知及术前谈话三个环节大力宣传阴道分娩对母婴的益处及剖宫产的并发症,提高孕产妇、丈夫及家属对阴道分娩及剖宫产认识的同时，改善产时服务模式，全面实行导乐全程陪伴分娩，大力开展非药物分娩镇痛，推广使用导乐分娩项目和使用导乐分娩仪、导乐车、分娩凳等非药物分娩镇痛设备，提供产妇自由选择体位和产妇运动的环境，为产妇有效地减轻疼痛，缓解紧张，缩短产程，达到进一步降低社会因素剖宫产率的目的。

3.3.2疤痕子宫疤痕子宫占剖宫产指征百分比有增大，原因顺位跃居第一位，由此可见前几年的高剖宫产率导致了再次分娩的剖宫产率高，充分说明有效降低剖宫产率刻不容缓，特别是今后的一段时间内面临前几年的高剖宫产率后再次妊娠分娩，如何控制剖宫产率对产科工作人员提出了严峻的挑战，根据相关报到剖宫产后阴道试产的成功率为50%-85%，若产妇无其他剖宫产指征又有既往阴道分娩史，剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功率达82%[4]，因此，我们将进一步摸索总结剖宫产术后再次妊娠阴道分娩的适应症和禁忌症，合理选择有剖宫产史产妇进行阴道分娩，提高剖宫产术后再次妊娠阴道分娩率。

3.3.3巨大儿、前置胎盘、合并内科疾病。我市尽管干预前后剖宫产率显著下降，但因巨大儿、前置胎盘、合并内科疾病的剖宫产占剖宫产指征构成比在增高，我们认为可能是因为巨大儿、前置胎盘、合并内科疾病的发病率在增高所致。巨大儿发生率增高主要原因有人民生活水平普遍提高，饮食结构不合理、孕前体重超重、肥胖，孕妇运动不足等，我们采取：妇幼保健机构开设孕前保健门诊，妇女营养门诊，落实孕前检查、孕前准备和孕前、孕期的个体化营养指导；各级各类产检机构开设孕妇学校，大力开展对孕前、孕期的合理营养，适当运动的健康教育，为孕妇合理调整饮食结构和树立正确的饮食习惯，使孕妇体重控制在合理的范围，达到降低巨大儿发生率的目的。前置胎盘、妊娠合并症的发生率增高，我们认为可能与目前高龄经产妇和多次人流产、宫腔操作增多有关，我们将进一步加强这方面观察与研究，以便制定针对性的干预措施。

3.3.4因胎位不正、产程异常、头盆不称、双胎、脐带绕颈等因素的剖宫产比例干预前后无明显差异（P>0.05），我们认为可能原因是干预过程中未特别关注对提高助产人员的助产技术水平和产程观察、产程处理的能力，我们下一步将重点加强助产人员培训，提高助产人员产时服务能力。

参考文献

[1]金昌浩.1128例产妇分娩方式影响因素分析[J].中国妇幼保健，2012，27（28）：4368.

[2]贾利英.北京市通州区剖宫产及指征变化分析[J].中国妇幼保健，2013.28（12）：1891.

[3]高宝娟，陈佰薷etal.剖宫产率升高原因与措施分析[J].中国妇幼保健，2012，27（11）：1639.

[4]贾利英.北京市通州区剖宫产及指征变化分析[J].中国妇幼保健，2013.28（12）：1893.