舒芬太尼与地佐辛联合对恶性肿瘤根治术患者静脉自控镇痛的效果观察

曾军刘景诗王明德

摘要：目的：探讨舒芬太尼与地佐辛联合对结肠癌恶性肿瘤根治术患者静脉自控镇痛的效果。方法：本组78例患者根据随机数字表法随机分为观察组和对照组，各39例。对照组给予舒芬太尼，观察组在对照组基础上结合地佐辛。结果：两组患者术后3h、6h、12h、24h、48hRamsay镇静评分显著低于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）；观察组镇痛优良率显著高于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）；观察组不良反应发生率显著低于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）。结论：舒芬太尼与地佐辛联合对恶性肿瘤根治术患者静脉自控镇痛效果显著。

关键词：舒芬太尼；地佐辛；结肠癌根治术；静脉自控镇痛

Abstract：Objective：Toinvestigatethecurativeeffectsofcombinationofsufentanilanddezocineonpatientcontrolledintravenousanalgesia（PCIA）ofpatientswithradicaloperationformalignantcolorectalcancer.Methods：78casesofpatientswerepidedintotheobservationgroup（n=39）andthecontrolgroup（n=39）basedonrandomnumbertablemethod.Thecontrolgroupwasgivensufentanilwhiletheobservationgroupwasgivensufentanilanddezocine.Results：Ramsaysedationscoresofobservationgroupatpostoperative3h，6h，12h，24hand48hwerelowerthanthoseofthecontrolgroup，withstatisticaldifference（P<0.05）；Excellentandgoodratewasstatisticallyhigherintheobservationgroupthanthatofthecontrolgroup（P<0.05）；Incidenceofadversereactionswassignificantlylowerintheobservationgroupthanthecontrolgroup（P<0.05）.Conclusion：CombinationofsufentanilanddezocinehasremarkableeffectsonPCIAofpatientswithradicaloperationformalignantcolorectalcancer.

Keywords：Sufentanil；Dezocine；Radicaloperationforcolorectalcancer；Patientcontrolledintravenousanalgesia（PCIA）

前言

恶性肿瘤根治术由于手术创伤大，故而术后可出现剧烈疼痛，严重影响了人们身心健康【1】。故而采取有效地、安全地镇痛药物及方法对于减轻患者疼痛及促进患者康复尤为重要。本文研究主要采用舒芬太尼与地佐辛联合对我院78例行结肠癌恶性肿瘤根治术患者静脉自控镇痛的效果观察，现将报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

纳入我院在2011年4月~2014年4月期间行结肠癌恶性肿瘤根治术患者78例。所有患者均于术前访视一般情况、体格检查、既往病史、血常规、肝肾功能、心电图、超声心动图、凝血功能、胸片及血气分析等。将78例患者根据随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组患者各39例。观察组39例中，男性患者24例，女性患者15例；年龄38~72岁，平均年龄（56.29±8.52）岁；体质量44~78kg，平均体质量（61.47±9.05）kg。对照组39例中，男性患者26例，女性患者13例；年龄41~76岁，平均年龄（57.18±8.79）岁；体质量43~79kg，平均体质量（61.96±9.54）kg。两组患者基线资料经统计学处理分析不具有统计学差异（P<0.05），具有可比性。

1.2纳入标准及排除标准

1.2.1纳入标准：①ASAI级~II级；②均已经医院伦理委员会批准通过者；③签署知情同意书者。

1.2.1排除标准：①心功能III级级III级以上者；②合并严重心、肝、肾、造血系统及凝血功能异常者；③精神疾病者；④过敏体质者。

1.3麻醉方法

1.3.1麻醉前准备：本组78例患者术前均禁饮6h、禁食12h。入手术室后监测患者无创血压、血氧饱和度及心电图。均于1%利多卡因局麻下给予右颈内静脉或右锁骨下静脉穿刺置管，并且输注乳酸林格氏液5ml/kg至10ml/kg。

1.3.2麻醉诱导：所有患者均于充分给氧去氮后，然后依次静脉注射0.05mg/kg咪唑安定、3ug/kg至5ug/kg芬太尼、1mg/kg至2mg/kg丙泊酚、0.5mg/kg阿曲库铵，经口行气管内插管，经检查插管无误后，再将麻醉机连接控制呼吸。

1.3.3麻醉维持：所有患者均微量泵静脉持续输注4mg/kg/h至8mg/kg/h丙泊酚、0.1ug/kg/min至0.2ug/kg/min瑞芬太尼。手术结束前0.5h静脉滴注10mg阿扎司琼，并且于手术结束时停止输注全麻药物，观察若患者自主呼吸恢复，则静脉输注0.5mg阿托品、1mg新斯的明。

1.3.4镇痛方法：手术结束时将电子镇痛泵接入且行开腹结肠癌根治术后静脉自控镇静。对照组：给予2ug.kg舒芬太尼，加生理盐水稀释至100ml；观察组：在对照组基础上结合0.8mg/kg地佐辛，加生理盐水稀释至100ml。均设置负荷剂量5h，持续剂量每小时2ml，追加剂量为每次0.5ml，锁定时间为15min。

1.4镇痛效果评价

采用视觉模拟评分法（VAS评分）进行评价。用一根常10cm的标尺，右端为10，标注为“最剧烈疼痛”。左端为0分，标注“无痛”，让患者按照自身疼痛强度在标尺上给予相应位置的标定。<3分为优良，3~5分为基本满意，>5分为不满意。

1.5观察指标

①观察两组患者术后3h、6h、12h、24h、48hVAS评分变化；②观察两组患者术后3h、6h、12h、24h、48h镇静效果，采用Ramsay镇静评分法给予评估；③观察两组患者不良反应发生情况。

1.6统计学处理

采用统计学软件SPSS22.0对本研究数据结果进行统计分析，计量资料采用（，𝑥.±s）进行表示，计数资料采用百分率进行表示，结果分别采取t检验以及X2检验，差异具有统计学意义的判断标准为P<0.05。

2结果

2.1两组患者术后3h、6h、12h、24h、48hVAS评分比较

由表1结果可知，两组患者3h、6h、12h、24h、48hVAS评分组间比较不具有统计学差异（P>0.05）。

2.4不良反应

由表4结果可知，观察组不良反应发生率显著低于对照组，且具有统计学差异（P<0.05）。

3讨论

开腹结肠癌根治术对患者机体损伤较大，并且术后疼痛剧烈，可致使患者身体及心理等一系列改变。术后剧烈的疼痛致使交感神经系统兴奋，从而引起心脏负荷增加、血压升高、心率加快，全身氧耗量增加，特别是是对于缺血的脏器具有不良影响；腹部手术对患者机体呼吸机能影响较大，会发生术后呼吸机能显著下降；疼痛抑制胃肠功能，致使蠕动减少，其表现主要为恶心、呕吐、腹胀及腹部绞痛等；术后疼痛会致使患者应激反应增强【2】。

舒芬太尼属阿片受体激动药，该药物主要作用于u受体，其镇痛效力约为吗啡的1000倍，是作用于人体最强的一种阿片类镇痛药。并且该药物脂溶性高，给予静脉注射后能够迅速在脑内达到有效地血药浓度，同时起效时间短，对循环系统影响小，故而适用于对镇痛要求高的术后镇痛【3】。地佐辛是新型的一种阿片类镇痛药药物，其特点主要为镇痛作用强、不良反应少、安全性好等【4】。该药物主要通过激动k受体产生镇痛作用，并且对u受体也具有激动-拮抗双重作用。目前，国内研究关于地佐辛用于术后患者静脉自控镇痛报道较少。本文研究结果表明，舒芬太尼与地佐辛联合术后3h、6h、12h、24h、48hRamsay镇静评分显著低于单用舒芬太尼，且具有统计学差异（P<0.05），提示二者结合可具有明显镇静效果；舒芬太尼与地佐辛联合镇痛优良率显著高于单用舒芬太尼，且具有统计学差异（P<0.05），提示二者结合具有明显的镇痛效果；；舒芬太尼与地佐辛联合不良反应发生率显著低于单用舒芬太尼，且具有统计学差异（P<0.05），提示二者结合不良反应少，临床应用安全可靠。

综上所述，舒芬太尼与地佐辛联合对结肠癌恶性肿瘤根治术患者静脉自控镇痛效果显著，具有重要临床研究价值，值得临床进一步推广应用。

参考文献：

[1]JiyeonLee，ByungHwanChu，ShamikSen，etal.Modulatingmalignantepithelialtumorcelladhesion，migrationandmechanicswithnanorodsurfaces[J].Biomedicalmicrodevices，2011，13（1）：89-95.

[2]许崇良，申玉芳，安可湘，等.腹腔镜辅助与开腹结肠癌根治术的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（12）：919-921.

[3]胡汇敏，李明强，周立文，等.氟比洛芬酯或曲马多联合舒芬太尼在结肠癌根治术后镇痛中的疗效观察[J].实用癌症杂志，2014，13（7）：747-749.

[4]杨彦军，朱平增，韩雪萍，等.结肠癌根治术后地佐辛与舒芬太尼静脉自控镇痛效果比较[J].武警医学，2012，23（4）：287-289.