医院供应室器械清洗研究进展

谢丽宇

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）29-0279-02

【摘要】阐述医疗器械省重要意义及清洗的方法，分析器械清洗中存在的问题并提出对策。

【关键词】医院供应室器械清洗综述

供应室是控制医院感染的重要部门，医疗器械清洗质量已成为现在医院的重要标志之一，其清洗质量与医院感染、热源反应的发生、微粒的危害密切相关，直接影响整个医院的医疗护理质量和病人安危[1]。清洗是去热源、微生物及有害离子的关键，用后医疗器械污染严重，许多器械带有血迹、脓迹、干燥的排泄物和分泌物，清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键[2]。现就医院供应室在医疗器械清洗方法、质量判断存在问题予以综述。

1器械清洗方法

1.1清洗前的预处理：无论采用手工清洗或机械清洗，清洗前的预处理都是不可缺少的过程[3]。浸泡后的器械先清水冲洗，冲去明显的血迹、污迹等，使用后的医疗器械原则上采取先清洗后消毒的方法，即采取标准预防的原则。[4]一般的换药碗，弯盘等不带管腔和轴节的器械，可用较柔软的清洁布或海绵擦洗；有轴节的止血钳、持针器、剪刀、卵圆钳等可用软毛刷刷洗；难清洗的齿槽可用硬毛刷刷洗；对管道、关节轴缝隙、粗糙的表面的器械先置入加有酶液的超声清洗机清洗。选择不同类型和大小的刷子先手工初步刷洗，水枪冲洗后置清洗消毒机清洗以确保清洗效果。

1.2除锈：未经过除锈处理的回收器械直接按相同程序进行清洗，目测检查符合清洗洁净质量要求为84.2%。因此，应对有锈的器械进行去锈处理[5]。将冲洗后的器械放入韦格博士除锈除垢剂稀释比例为3%的除锈除垢剂稀释液中浸泡3-5min，锈蚀严重者可适当延长浸泡的时间。

1.3选择适宜的清洗方法：将刷洗后的器械再进行器械清洗或手工清洗。机械清洗使用于大部分常规的器械清洗，手工清洗使用于精密复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。手工清洗的基本步骤，自来水冲洗、清洗液刷洗、漂洗、终末漂洗；机械清洗一般包括预洗、多酶清洗、漂洗、最终漂洗和干燥过程，全自动喷淋式清洗消毒机，可使用同一部器械表面、轴节、咬合面的清洗质量明显[6]。超声机清洗：其作用原理将高频的超声波转变成机器的振动，使附在器械上的污物松动分离。达到对物品的清洁除污作用，还有去除热源的效果[7]。对于那些手工不易清洗的多纹路、多沟槽以及金属管腔类器械是目前理想的清洗方法[8]实验证明超声加酶震荡法是首先利用酶的催化作用使器械中的残留血液、体液及组织残留物等污垢溶解、松动。然后利用超声波振动直接作用于被溶解的血液、体液及组织残留物等污垢，将其粉碎成微小颗粒，通过流动水的作用，使其与器械分离而达到彻底清洗的目的。超声波的空化作用远远优于其他清洗手段所能达到的清洗效果。

2影响医疗器械清洗质量的因素

2.1器械结构的复杂性：医疗器械种类繁多，大多数器械有关节、齿槽、缝隙。在清洗带关节、齿槽的器械时，齿槽不平整、纹理不一、刷洗困难，甚至存在着掩盖物，细菌有可能在其缝隙或表明不平外粘附，使细胞外多聚物基质形成生物膜，阻止消毒剂、灭菌剂穿透，造成灭菌失败[8]。

2.2使用后器械处理和保存不当:使用后的器械未及时处理，其表面粘附的血液、脓液、体液等污物干涸在器械上，增加了清洗的难度，有文献报道[9],使用后立即清洗的器械，检出隐血阴性率为40%[10]。由此可见，使用后器械的及时处理可降低清洗难度。

2.3清洗方法不规范：①器械的清洗效果是以清洗方法规范为前提[10]。对结构复杂的器械清洗前未拆开或打开所有关节，对带有缝隙、细孔、盲管的器械如各种穿刺针、吸头、未拔出管芯，就不能保证清洗剂与这些部位充分接触而影响清洗的效果。

2.4器械的关节轴缝隙、齿槽、管道、粗糙的表面等非常难清洗，若未能选择不同类型和大小的刷子仔细刷洗，对有缝隙、细孔、盲管的器械未利用超声波清洗机超声振动液体产生空化效应使污物分离、脱落而影响清洗效果。

2.5工作人员重视不够：工作人员只重视清洗过程，不注意清洗结果，只重视表面，而忽视隐藏部位。

2.6器械清洗时间不足：预洗的时间不足，不能将附着有机物去除。主洗时间不足，不能充分发挥洗涤剂的作用，影响洗涤效果，造成清洗不洁净。

2.7清洗剂的影响：清洗剂选择不当将影响器械清洁处理效果和器械的性能。碱性清洗剂对脂肪或蛋白质等有机污物有效，而酸性清洗剂对无机污物较有效，中性清洗剂适宜用于铝或不锈钢表面，多酶清洗剂能分解蛋白质、粘多糖、脂肪和碳水化合物等有机物，对有机物较多的复杂器械效果理想[11]。对无机物也有一定的去除效果。

3器械清洗的质量判断

经过清洗后检测清洁质量，以目测和放大镜检测器械外观清洁，无残留物质、无血迹，器械齿槽无污迹和锈迹；用白纱布擦拭被洗器械，纱布没有锈迹污染为洁净。目测不合格器械应返回去污区重新清洗。

4对策

4.1提高认识，消除主观影响：工作人员的主观因素可直接影响器械清洗的洁净度[12]。关键是做好人员的培训，规范操作流程，提高工作人员对清洗、消毒、灭菌知识的认识，使他们意识到彻底的清洗是灭菌合格的前提，高压灭菌不能代替洗涤[13]。回收的器械按其功能、特性及污染程度进行分类，尽快进行洗涤以防止污染物干结。如不能及时清洗的器械应浸泡在多酶清洗剂中保湿存放[14]。不管是手工清洗还是机器清洗，应先用冷水清洗以去除粗的碎片[15]。

4.2配备必要的清洗设备：消毒供应室根据《消毒供应室管理规范》及《消毒供应室验收评审标准》，配备必要的清洗设备。清洗消毒设备包括水处理系统、流动清洗槽、高压水枪、干燥设备、各种刷子等以及必备的消毒、灭菌剂和器械[16]。

4.3复杂器械彻底清洗：结构复杂的器械清洗前应拆开或打开关节，并浸泡在清洗剂中。严重污染、生锈或残留血迹的器械及器械的关节轴缝隙、齿槽、管道、粗糙的表面等应选择不同类型和大小的刷子先手工重点刷洗，去除大的污物后再用清洗剂清洗，清洗是消毒前的必要步骤[17]。

4.4选择适宜的清洗剂：选择清洗剂必须与器械的污染物相适宜，以达到去污的最佳效果。国家卫生部2002年发布《消毒技术规范》明确规定：患者使用后的医疗器械应选用加酶洗涤剂浸泡、擦拭，用以去除器械上的血垢等有机物[18]。酶类清洗剂可以进入管腔，渗透主管腔的所有表面，并分解有机污物，降低物体表面生物负荷3-5个对数级水平[19]。实验证明内镜人工加酶清洗的除菌率为98.1%，人工清洗剂的除菌率为93.4%[20]。医疗器械清洗必须使用至少含有4种（蛋白酶、脂肪酶、糖酶、淀粉酶）以上的多酶清洗剂，才能分解物体的所有微生物，降低表面张力[21]。

4.5防止清洁后的再污染：清洗干净的器械尽快进行包装、灭菌，手工清洗或半自动清洗器械，各种器械在清洗之后必须用干燥箱干燥，以确保器械达到消毒灭菌的要求[22]。很多年前，用石蜡油为器械上油，因为石蜡油不能溶解于水，有油滴的地方就会隔绝灭菌因子的穿透力度，也就会影响蒸汽穿透力，造成消毒灭菌的失败，现在规定不得使用石蜡油等非水溶性消毒剂[23]。器械润滑必须使用水溶性润滑剂，上油时间在最后使用纯净水、蒸馏水、软水作为冲洗用水使用，润滑剂PH9.5，水温80℃-100℃[24]。

加强人员培训，提高工作人员素质，学习《医院感染管理办法》《消毒技术规范》《医院消毒供应室验收标准》等法规，提高工作人员对清洗工作重要性的认识，掌握消毒供应室消毒隔离制度和规范操作，增强其岗位责任心及无菌观念[25]。

5结语

供应室人员应熟悉影响器械清洗效果的各个因素，选择适宜的清洗方法，严格清洗程序，认真做好器械清洗的每个细节，严把清洗质量关。同时在实践中不断探索出更为有效的清洗方法，并进行质量的评估和监测，确保医院医疗护理质量和病人安全，防止院内感染。

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