鼻内窥镜手术进展及手术配合

佘碧玉

【中图分类号】R765【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0041-01

国外内窥镜使用开始于19世纪中叶。1841年法国医师利用凹面镜对光线的折射作用，对腔隙进行观察。其后间接喉镜、后鼻镜、前鼻镜相继开发出来。1879年德国医师使用具有前端配备照明装置的膀胱镜，开创了医学史中使用内窥镜的先例，并经过几十年的不断研究改良。1901年首次用经过改良的膀胱镜对鼻腔和鼻窦进行内窥镜检查。1925年美国学者用改善了光学性能的内窥镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察，创造了鼻窦检查一词。70年代欧美日本等国耳鼻咽喉学者纷纷强调使用内窥镜的必要性。我国鼻内窥镜外科创立于80年代，初期主要应用于鼻部疾病的诊断工作。90年代以来，南方的许庚和北方的韩德民先后开展鼻内窥镜手术，并向全国推广。

随着鼻内窥镜手术的越来越成熟，相关领域的技术也不断发展进步，它们相辅相成，互相促进，如手术器械方面出现了鼻窦电动手术刀，它改变了“抓”“撕”的手术方法，一边切割病变组织也一边吸引，更好地保留粘膜组织，减少了创伤，简化了器械，减少了器械“进”“出”的动作，避免了出血多时术野不清的问题。

与传统的手术相比较，电视监视下的鼻内窥镜手术视野清晰，损伤范围小，损伤组织少，克服了传统手术的操作盲目性，病灶清除彻底正确的粘膜取舍和结构重建，最大限度的保留了鼻腔鼻窦正常的解剖结构和功能。手术采用平卧位，同时使用镇痛镇静剂，相对坐位而言，病员感觉舒适和安全。通过监视器可多人同时观看，有利于上级医生指导和教学，同时也有利于巡回护士对手术过程的了解和熟悉，使配合更加熟练。现将手术配合过程总结如下。

1术前准备

1.1患者准备

手术室护士术前访视病人，了解其心理状况及要求。简要介绍鼻内窥镜手术的过程及优点，术前准备，术中配合及术后反应和解决办法。了解患者的各种检查情况，简介手术室的环境及设施，消除病人的紧张恐惧心理，以最佳的心态迎接手术，建立良好的护患关系。

1.2物品准备

1.2.1仪器设备准备

监视系统图象存储系统、视频转换器、强力冷光源等。

1.2.2器械准备

筛窦钳、咬骨钳、粘膜咬切钳、吸引器、镰状刀及剥离器等。特殊器械包括各种角度的硬性鼻内窥镜（0°、25°、30°70°）、光纤线。器械的灭菌首选高压灭菌，内镜采用低温灭菌机灭菌，光纤线使用无菌保护套。

1.2.3药品的准备

的卡因—酯类长效局麻药，鼻腔粘膜表面麻醉，药物在粘膜表面吸收后对神经末梢表层小神经支起麻醉作用，起效10-15分钟，时效3小时以上，一次用量不超过80mg。的卡因的毒性是利多卡因的5倍。

利多卡因—酰胺类中效局麻药，起效快，弥散广，穿透性强，无明显扩张血管作用的特点，0.5％-1％用于局部浸润，时效120-400分钟，1％-2％用于神经阻滞，起效5-15分钟，时效60-120分钟，成人一次用量不超过500mg。

肾上腺素—局麻药中加入肾上腺素，既可减慢吸收，又可收缩粘膜毛细血管，减少出血，减轻粘膜水肿，增大空隙利于操作，延长麻醉时间。

立止血—用于止血，于术前半小时肌肉注射非那根、杜冷丁。

巴曲亭—用于镇静镇痛，术前半小时肌肉注射。

1.2.4一次性物品准备

注射器、吸引器管、棉条、腔镜保护套、凡士林纱条、膨胀海绵、止血纱。

2术中配合

2.1输液管理核对病人无误后接到手术间，全麻病人建立静脉通道，适当约束，及时准确记录输液量。

2.2麻醉配合协助麻醉医生对全麻病人进行气管插管。对局麻病人遵医嘱肌注镇静镇痛剂：杜冷丁1-2mg/kg非那根25mg、立止血1Ku或巴曲亭1u。目的是镇静、镇痛和减少出血，因鼻内窥镜手术在头部进行操作，接近中枢神经系统，即使局部麻醉相当完善，病人完全无痛感，但精神的刺激也远较其它部位更强烈，于局麻开始前用药效果最理想。

2.3配合要点

医生手术习惯于病人右侧操作,将监视器及冷光源置于病人头部左上方,以便于观看，配合医生将摄像镜头及光源线用一次性无菌腔镜保护套套上,并妥善固定于手术台上,再将摄像镜头和光源线与仪器连接,注意光源线勿折，将冷光源亮度开关从小到大调节到合适的亮度，连接吸引器，倒生理盐水。术中保持吸引器通畅，不断补充盐水，冲吸吸引器头。术毕前根据术腔出血状况选择填塞物，对术腔仍有渗血者，用膨胀海绵加凡士林纱条填塞。

2.4特殊环节管理

室内光线不宜太亮，以保持显示屏幕的清晰。术中严密观察病人的生命体征,并可与局麻病人进行语言交流,以分散病人的注意力,减轻疼痛和紧张情绪。发现异常及时向手术医生反应，随时遵医嘱给相应药物，提高病人耐受手术的能力并在有情况时给予对症处理。

3术后处置

3.1病人:送病人回病房,告知病人避免打喷嚏、擤鼻涕并保持头部抬高位,同时要观察病人有无眶内淤血、疼痛及视力等情况。

3.2仪器：术毕先将光源亮度调至最小后再关闭电源,妥善保管并认真填写使用记录和保养记录。电源线、摄像头、光纤擦干净后放入仪器车内，光纤及摄像头线要顺势盘绕，直径不能少于15厘米，更不能折叠弯曲成锐角，以免折断。

3.3鼻内窥镜:术后镜头泡于多酶稀释液中10分钟后,再用流动水冲洗干净、烘干（清洗过程中严禁碰撞镜体、划伤镜面），然后专柜存放。

3.4器械:手术所用的高压蒸汽灭菌器械,要用流动水彻底冲洗干净,能拆卸的器械要拆开清洗,以免存在血渍影响关节的灵活,然后烘干、上油、安装复原、平放。

参考文献

[1]《鼻内窥镜外科学》前言，韩德民，2001.7，人民卫生出版社.