手术室护理危险事件及风险管理

曹伟秦晓云韩燕

（江南大学附属医院江苏无锡２１４０６２）

【中图分类号】Ｒ４７２．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１

【摘要】目的：分析手术室护理危险事件特点，风险因素分布特点，提出对策。方法：选择２０１４年５月～２０１４年１０月间３０例择期手术术后住院患者、１０名在职手术室护士，进行深入访谈，掌握患者或护士对手术室护理风险认知情况；调取手术室护理相关不良事件记录进行回顾性分析。结果：发生手术室相关护理不良事件２５例，共８个类型，常见护理不良事件为眼角肿胀；患者认为手术室护理风险因素主要为：护理未能体现关怀，护患交流不够；术中冰冷感，孤独感较强；听到仪器等嘈杂声心中恐慌；护士人认为手术室护理风险因素主要为护理不够细致，落实质量难以保证，护理意外事件，无有效沟通机制。结论：应从人、物、制度三个角度出发，提高护士识别、预防、处置风险能力，降低仪器设施故障发生风险、危害，确立风险等级管理制度。

【关键词】手术室；护理危险事件；风险管理

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｎｕｒｓｉｎｇｒｉｓｋｅｖｅｎｔｓ，ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｐｕｔｓｆｏｒｗａｒｄｔｈｅｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ：ｓｅｌｅｃｔ２０１４Ｍａｙ～２０１４Ｏｃｔｏｂｅｒ３０ｃａｓｅｓｏｆｅｌｅｃｔｉｖｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｏｓｐｉｔａｌｐａｔｉｅｎｔｓ，１０ｉｎ－ｓｅｒｖｉｃｅｎｕｒｓｅｓｉｎｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍ，ｉｎ－ｄｅｐｔｈｉｎｔｅｒｖｉｅｗ，ｍａｓｔｅｒｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｏｒｎｕｒｓｅｓｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｎｕｒｓｉｎｇｒｉｓｋｐｅｒｃｅｐｔｉｏｎ；ｏｂｔａｉｎｉｎｇｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｎｕｒｓｉｎｇｒｅｌａｔｅｄａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｒｅｃｏｒｄｅｄｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：２５ｃａｓｅｓｏｆｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｒｅｌａｔｅｄｎｕｒｓｉｎｇａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓ，ａｔｏｔａｌｏｆ８ｔｙｐｅｓｏｆｃｏｍｍｏｎｎｕｒｓｉｎｇａｄｖｅｒｓｅｅｖｅｎｔｓｗｅｒｅｅｙｅｓｗｅｌｌｉｎｇ；ｐａｔｉｅｎｔｓｔｈｉｎｋｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｎｕｒｓｉｎｇｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓａｒｅｍａｉｎｌｙ：ｎｕｒｓｉｎｇｆａｉｌｅｄｔｏｒｅｆｌｅｃｔｔｈｅｃａｒｅ，ｎｕｒｓｅｐａｔｉｅｎｔｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｉｓｎｏｔｅｎｏｕｇｈ；ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｃｅｃｏｌｄ，ｌｏｎｅｌｉｎｅｓｓｉｓｓｔｒｏｎｇ；ｈｅａｒｔｈｅｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｎｏｉｓｅｉｎｐａｎｉｃ；ｐｅｏｐｌｅｔｈｉｎｋｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍｎｕｒｓｅｓｔｈｅｍａｉｎｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｏｆｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅｉｓｎｏｔｄｅｔａｉｌｅｄｅｎｏｕｇｈ，ｔｈｅｉｍｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｉｓｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｇｕａｒａｎｔｅｅ，ｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇａｃｃｉｄｅｎｔｓ，ｎｏｅｆｆｅｃｔｉｖｅｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｔｈｅｔｈｒｅｅａｎｇｌｅｓｆｒｏｍｔｈｅｐｅｒｓｏｎ，ｔｈｉｎｇ，ｓｙｓｔｅｍ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｎｕｒｓｅｓｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ，ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，ｒｉｓｋｄｉｓｐｏｓａｌｃａｐａｃｉｔｙ，ｒｅｄｕｃｅｅｑｕｉｐｍｅｎｔｆａｃｉｌｉｔｉｅｓｆａｕｌｔｒｉｓｋ，ｈａｚａｒｄ，ｅｓｔａｂｌｉｓｈｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｒｉｓｋｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍ．

【ｋｅｙｗｏｒｄ】ｏｐｅｒａｔｉｏｎｒｏｏｍ；ｎｕｒｓｉｎｇｒｉｓｋｅｖｅｎｔｓ；ｒｉｓｋｍａｎａｇｅｍｅｎｔ

手术是一种重要的诊疗技术手段，全世界每年有上亿台手术被执行，且随着手术技术的进步、适应证的扩大，仍有巨大上升空间，但手术因具有侵入性操作特点，风险高、持续性与技术性强，ＷＨＯ统计资料表明，约有３％～２５％患者因手术并发症不得不延长住院时间、致残、致障、致死［１］。手术是医患相互配合共同完成的诊疗活动，对护理质量提出了较高的要求，手术室是开展手术的主要场所，是护理质量管理的重要关注区域，一直以来备受医院重视。关于手术室护理危险因素研究较多，但多为理论概述，且多从护士角度出发，研究护理技术缺陷，结论、对策存在局限性，在手术室护理技术已比较成熟的当下，擅自变更护理技术存在潜在的风险［２］。现代医学生理性研究证实，患者应激状态可致生理、病理改变，直接影响手术效果，本次研究从患者与护士双重角度出发，分析手术室护理潜在风险，提出相应的解决对策。

１资料及方法

１．１一般资料

选择２０１４年５月～２０１４年１０月择期手术术后住院患者３０例作为研究对象，其男女各半。纳入标准：①手术成功，术后意识、精神正常；②小学及以上文化水平，具有良好的理解、沟通能力；②年龄１８～７５岁。选择通期在职手术室护士１０名，均为女性；年龄：２５～４１岁，平均（３０．０±５．１）岁。纳入标准：①自愿参与；②参与手术≥５０台。

１．２方法

１．２．１深入访谈法

采用深入访谈法。查阅相关文献，设计访谈方案，包括问题设置、语言技巧掌握、方式设计、环节设计等，访谈应选择安静、舒适的室内，面对面一对一访谈，以录音笔记录，必要时也可采用摄像。访谈者均进行事前培训学习，学习《访谈艺术》、《杨澜访谈录》等书籍，掌握基本的访谈技巧，并事前随机选择２名患者约谈，试访谈，总结访谈经验，完善访谈方案。访谈前简要介绍访谈的目的、方法、意义，按照设计方案，逐步提问，完成访谈。最后通过录音，形成原始书面材料，将原始资料交由两位不相干护士进行质性研究，寻找关键词句，核对笔记，对访谈进行分析归纳、总结，整合两个整理者的内容。

１．２．２回顾性分析调取手术室护理相关不良事件记录进行回顾性分析。手术室护理相关不良事件，包括手术室内发生的不良事件如压伤、体温下降、呛咳等，以及明显与手术室护理不当有关的不良事件，如术区皮肤清洁不到位所致切口感染、保暖措施不到位所致血压下降等。

２结果

２．１手术室护理相关不良事件

２０１４年５月～２０１４年１０月，共手术室相关护理不良事件２５例，其中压伤２例、穿刺伤１例、伤口肿胀２例、术中寒战２例、术中低血压３例、低体温诱发心律失常１例、术后呛咳５例、眼角肿胀９例。

２．２患者及护士关于手术室护理风险认知

２．２．１患者关于手术室护理风险认知

护理未能体现关怀、护患交流不够２５例，主诉重要词句包括“护士较冷漠，有粗暴操作，总感觉哪里不舒服”等。

术中冰冷感、孤独感较强２３例，主诉重要词句包括“手术台有些冷”、“灯光有些刺眼”、“感觉医生护士工作和自己无关”、“感觉手术向对一个物体，有被当作动物感觉”等。听到仪器等嘈杂声心中恐慌１１例，主诉重要词句包括“感觉仪器声音有些大”、“好像听到报警声，心里好像有些乱”、“好像听到有东西掉在地上”等。

２．２．２护士关于手术室风险认知

护理不够细致：保温、体位管理、支架支护保护、眼部护理、压疮预防等护理内容不够细致，许多患者仅有一项或两项护理措施落实质量难以保证：如无菌操作质量不佳，在清理术区皮肤时，部分患者可能因肥胖等原因护理不当，但因没有他人监督、指导，护士很容易忽略过去。护理意外事件：意外事件难以预料，部分工作并不属于护理职权范围，如仪器设备维护等，若手术推车出现松动，在推送患者时，可能出现晃动致患者跌落、脱管。无有效沟通机制：部分急诊手术过于仓促，术前信息不全，给术中带来影响；易出现忙中出错，体征监护不当，未及时鉴别、发现、通报异常情况。

３讨论

３．１手术室护理危险事件及风险

从本次研究来看，尽管未见高发类型护理不良事件，但类型较多，共出现８个类型，包括压伤、穿刺伤、伤口肿胀、术中寒战、术中低血压、低体温诱发心律失常、术后呛咳、眼角肿胀，其中不乏意外事件，但多数是可以预防的。２５例不良事件中出现１例严重不良事件（低体温诱发心律失常），手术室护理质量尚有待提高。从技术层面来说，护理不良事件发生原因较复杂，不同类型不良事件原因也各不相同。以压伤为例，其与支护管理、体位护理、手术床自身技术水平、患者自身血管条件、手术时间等因素有关，开展护理所需考虑的因素较多，术前使用何种预防措施需要有明确的指征，如针对血管条件、皮肤状况不佳者，事前涂抹药膏、增加软垫支护等有助于降低压伤危害。其它护理不良反应均存在许多相关因素，这些都要求手术室护理应具有一定预见性，既往“一刀切”的手术模式尽管经济效益较好，但已无法满足个体化需要［３］。

值得注意的是患者或护士关于手术室风险认知存在较大差异，其中患者认为风险与心理、生理感受有关，有较强的心理应激，而护士则认为护理不够细致、落实质量难以保证、护理意外事件、无有效沟通机制是主要风险因素，更注重技术、管理层面风险。

３．２管理策略

（１）人：①培养护士识别、预防、处置风险能力，提高护士预见性，发现高危人群，高危风险事件，能够自行落实相应的预防护理策略；②注重患者心理支持，以心理应激理论为指导，从环境改造、心理干预、家属支持、手术室人文关怀等方面，采取积极的措施减轻患者负面情绪；注重术中护患情感交流，护士应善用肢体语言、眼神，使患者感受被关注、被重视、被爱护［４］。

（２）物：①做好手术室环境管理，创造整洁、有序的工作环境；②努力培养护士仪器故障识别、简单故障排除能力；③做好仪器设备外部防护改造，避免粗暴操作，避免因触碰、拉拽用力过猛，产生噪音；④增加支护设备。

（３）制度：①风险等级管理制度，丰富风险标志，针对常见、严重护理不良事件，设立相应的风险预测指标体系，指导护理活动；②建立监督机制，鼓励手术室护理危险事件自举、自检，严惩瞒报；③培养相互协助、相互监督、群策群力的团队协作机制，避免预防性护理遗漏；④建立持续质量改进策略，通过季度、年度护理质量通报会议，分析过去发生的护理不良事件，提出解决对策；⑤建立健全常见、严重手术室护理风险事件预防、鉴别、处置策略，如对于压伤，遵循评估－选择护理策略－术后评估与反馈路径，落实个体化护理［５］；⑥引入先进的管理策略，通过护理风险管理单，进行持续追踪，为循证提供依据；⑦完善手术护理技术管理机制，加强对新参加手术护理人员、返岗人员的强化培训工作，做好术中实践指导；针对新引入的护理技术，应进行集体培训，发挥护士长领导带头作用，先由经验丰富护士实践新技术，进行反馈调查，总结经验，直至形成较成熟的新技术应用路径，再开始大规模实施［６］。

参考文献

［１］郭秀英，刘维维，孙蕊．护理人员对围手术期护理项目风险性认知状况调查［Ｊ］．中国护理管理，２０１１，１１（４）：４９－５１．

［２］李娜．手术室护理安全管理评价指标体系的构建研究［Ｄ］．上海：第二军医大学，２０１３：２２，３４－３５．

［３］王琼，杨红霞．护理程序应用于术前访视对提高手术配合质量的分析［Ｊ］．中华医学感染学杂志，２０１３，２３（１２）：２９０８－２９０９．

［４］张月敏．对术前患者提供心理支持的研究．［Ｊ］医学信息，２０１１（９）：４４４９－４４５０．

［５］潘星．手术室护理风险因素分析及防范措施［Ｊ］．中国现代医师，２０１０，４８（４）：６５－６７．

［６］吴荣华，朱丹，朱治聪．手术室护理技术分层次准入管理的研究［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１１，２７（３３）：７－１１．