具有消化系统表现的白塞病18例临床分析

刘冰心

(江苏省泰州市人民医院225300)

【摘要】目的：总结具有消化系统表现的白塞病临床特点。方法：回顾分析18例具有消化系统表现的白塞病患者的临床表现、实验室检查、内镜检查及治疗预后。结果：白塞病的消化系统表现有腹痛、腹泻、血便、腹胀、便秘等；胃肠镜检查中，有2例提示食管溃疡，2例提示存在肠道溃疡局限病变，7例提示肠道溃疡多处病变；所有患者经过糖皮质激素、免疫抑制剂及抗凝等治疗后，消化系统症状缓解。结论：白塞病的消化系统表现较多，应早行胃肠镜检查、早诊断、早治疗，一般预后较好。

【关键词】白塞病；消化系统；临床分析

【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）31-0076-01

白塞病是一种病因不明、累及多系统的血管炎症性疾病，以反复发作的口腔溃疡、外阴溃疡为主要特点，可累及血管、神经系统、关节和胃肠道。白塞病的消化系统病变又称肠白塞病，发生率在4%～50%[1-2]，现将回顾分析我院4年间收治的具有消化系统表现白塞病的临床特点。

1.临床资料

1.1一般情况

我院2010年11月至2014年12月收治白塞病合并消化系统症状18例住院患者的临床资料，10例男性，8例女性，年龄16～66岁，平均年龄40.6岁，病程3个月～4年。18例均符合国际研究小组1990年制定的诊断标准[3]。有复发性口腔溃疡18例，生殖器溃疡10例，皮肤损害8例，眼色素膜炎4例，关节炎6例。

1.2消化系统表现

腹痛（右下腹及上腹部）10例，腹泻12例，消化道出血4例，恶心呕吐3例，腹部包块1例。

1.3实验室及影像学检查

18例患者中，38.9%（7/18）针刺反应阳性，100%ANCA（包括P-ANCA、C-ANCA）阴性，100%ANA(抗核抗体)阴性,100%ENA抗体（包括Sm、SSA、SSB、JO-1、ACA、RNP）阴性，免疫球蛋白IgA有33.3%（6/18）升高，免疫球蛋白IgG有27.8%（5/18）升高，免疫球蛋白IgM有16.7%（3/18）升高；补体C3、C4有22.2%（4/18）降低，72.2%（13/18）血沉增快，77.8%（14/18）C反应蛋白升高，44.4%（8/18）白细胞升高。所有患者均行腹部CT检查，其中1例提示回盲部肠壁增厚，2例提示盲肠及盲肠周围炎症性病变、淋巴结炎，其余未见明显异常。

1.4内镜检查

18例患者均行胃肠镜检查，胃镜下10例（55.5%）提示慢性浅表性胃炎，1例（5.6%）提示食管单发溃疡，1例（5.6%）提示食管多发溃疡；肠镜下有9例（50%）提示存在肠道溃疡伴或不伴糜烂，其中2例（11.1%）病变局限，7例（38.9%）多处病变，溃疡的形态表现为口疮样、火山口样及地图样。有1例存在全消化道受累，表现为：食管多发溃疡、回肠末端及全结肠散在溃疡、直肠息肉。

1.5临床治疗及预后

18例患者均予联合用药，包括：糖皮质激素联合沙利度胺、免疫抑制剂（雷公藤）及秋水仙碱；糖皮质激素联合免疫调节剂（帕夫林）、免疫抑制剂（雷公藤）及秋水仙碱；糖皮质激素联合免疫抑制剂（雷公藤）及秋水仙碱，部分患者加用抗凝药物（潘生丁），经以上治疗后所有患者消化系统症状均明显缓解。

2.讨论

白塞病消化系统病变从口腔至肛门均可出现溃疡，溃疡可为单发或多发，本组有1例提示食管单发溃疡，1例提示食管多发溃疡，2例提示存在肠道溃疡局限病变，7例提示肠道溃疡多处病变。本组的消化系统表现有腹痛、腹泻、消化道出血、恶心呕吐、腹部包块，这与文献报道相似。本组免疫相关指标无特异性，炎症相关指标升高。针刺反应对白塞病具有诊断意义，其阳性率为60%～78%[2]，但针刺反应阴性不能排除白塞病。肠白塞的诊断主要依靠内镜下表现及白塞病的系统表现[4-5]，具体而言，也就是依赖于白塞病的诊断是否成立以及内镜下表现是否典型。从临床表现来看，我们应该对肠白塞与克罗恩病、溃疡性结肠炎进行鉴别。三者内镜下表现有相似之处，都可累及肠道全层，都可出现弥散分布的溃疡，都可累及回盲部。但三者也分别具有各自特点，白塞病常局限在回盲部的单发或多发溃疡，溃疡可呈火山口样、地图样及口疮样[6]，无隐窝脓肿也无结节病样肉芽肿；克罗恩病为节段性病变，溃疡多纵行、裂隙样，黏膜可见铺路石样改变；溃疡性结肠炎病变呈连续性、弥漫性分布，从直肠逆行向上发展可至全结肠，隐窝脓肿具有特征性。

白塞病目前无根治方法，肠白塞治疗的目的在于控制消化系统症状，防止病情进展。本组18例患者使用糖皮质激素联合免疫抑制剂、秋水仙碱，部分加用抗凝药物等治疗后消化系统症状明显缓解。但若出现肠白塞并发肠穿孔应及时采取相应抢救措施，必要时行手术治疗。总之，白塞病伴有消化系统表现患者，应早行胃肠镜检查、早诊断、早治疗，以减少因并发症致死的发生率，一般预后较好。

【参考文献】

[1]DavatchiF,ShahramF,Chams-DavatchiC,etal.Behcet’sdiseaseinIran:analysisof6500cases[J].IntJRheumDis,2010,13(4):367-373.

[2]中华医学会风湿病学分会.白塞病诊断的治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2011,15（5）：345-347.

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[4]CheonJH,ShinSJ,KimSW,etal.DiagnosisofinternationalBehcet’sdisease[J].KoreanJGastroenterol,2009,53(3):187-193.

[5]CheonJH,KimES,ShinSJ,etal.DevelopmentandvalidationofnoveldiagnosticcriteriaforintestinalBehcet’sdiseaseinKoreanpatientswithileocoloniculcers[J].AmJGastroenterol,2009,104(10):2492-2499.

[6]LeeCR,KimWH,ChoYS,etal.ColonoscopicfindingsinintestinalBehcet’sdisease[J].InflammBowelDis,2001,7(3):243-249.