降阶梯方案治疗呼吸科重症监护病房（RICU）老年重症肺炎患者疗效观察

旷婧

摘要：目的：探讨降阶梯方案对呼吸科重症监护病房（RICU）老年重症肺炎患者的临床治疗效果。方法：选择我院（2010年9月至2014年12月）收治的100例RICU老年重症肺炎患者为研究对象，随机分为对照组50例，观察组50例，对照组行常规治疗方案治疗，观察组行抗生素降阶梯治疗，对两组患者治疗效果进行分析。结果：观察组住院时间及感染控制时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为92.00%，对照组为74.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对RICU老年重症肺炎患者实施抗生素降阶梯方案治疗，效果显著，可缩短住院时间及感染控制时间，从而改善患者远期预后，值得临床进一步推广使用。

关键词：降阶梯方案；呼吸重症监护病房；老年重症肺炎

老年重症肺炎是一种常见的老年疾病，且具有较高致死率，对患者的生命安全造成严重威胁。治疗主要采取抗生素作病菌抑制与清除，延缓病情发展，是临床治疗的有效手段。在传统治疗中，大量使用广谱抗生素治疗，导致患者体内产生耐药菌株，使抗生素治疗效果受到影响[1]。抗生素降阶梯治疗是一种新型抗生素给药方案，本组研究对RICU老年重症肺炎患者实施抗生素降阶梯治疗，效果满意，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年9月至2014年12月收治的100例RICU老年重症肺炎患者为研究对象，所有患者均符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的老年重症肺炎诊断标准。男性62例，女性38例，年龄61~79岁，平均年龄（66.8±6.9）岁。排除标准：肺部恶性肿瘤患者；其他部位恶性肿瘤患者；瘫痪者。将100例患者随机分为对照组50例，观察组50例，两组患者年龄、性别无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均给予平喘止咳、扩张支气管、维持酸碱平衡、水电解质平稳与营养支持治疗，必要时可行机械辅助通气治疗。对照组先采取低级抗生素小剂量治疗，病情未得以控制时，加大剂量，或改用高级抗生素治疗。观察组行抗生素降阶梯方案治疗，先采取亚胺培南1.0g加0.9%氯化钠注射液作静脉滴注治疗，经治疗3d后，可针对患者细菌培养及药敏试验结果，选择敏感性高的窄谱抗生素治疗。

1.3观察指标

对两组患者RICU入住时间及感染控制时间、总住院时间进行记录，并观察两组患者临床治疗效果。痊愈：体征与症状均恢复，感染得以控制；好转：症状及体征均有改善，经检查显示病菌有所减少；无效：症状、体征均无明显好转，甚至有加重迹象。

1.4统计学分析

将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，t检验，计数资料以X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1住院时间与感染控制时间对比

观察组总住院时间、ICU住院时间及感染控制时间均短于对照组，（P＜0.05）差异有统计学意义，见表1。

3讨论

老年重症肺炎是一种常见的危重症疾病，其致死率较高，严重影响患者的远期预后。有数据统计显示[2]，老年重症肺炎死亡患者中，大多数为抗生素使用不当而死亡。可见提高抗生素使用合理性，对改善患者症状，减少重症肺炎死亡率的关键。老年重症肺炎患者的常规治疗方式为：先使用低级抗生素采取小剂量治疗，症状未缓解后，再增加用药剂量，或采取高级抗生素治疗[3]。这种治疗方式，往往难以对感染进行控制，甚至会加重炎症发展，导致病情恶化，导致患者体内产生耐药菌株，就算改为敏感性较高的治疗方案，也无法有效控制病情。

降阶梯抗生素用药方案是一种安全性较高的用药方式，先使用广谱抗生素治疗，在患者病情稳定后，在针对药敏试验及细菌培养结果，实施敏感性高的窄谱抗生素治疗，安全性高，且效果显著的治疗方案[4]。前期使用广谱抗生素治疗，能快速缓解患者病情，同时也为药敏试验及细菌培养争取时间，改为敏感性的窄谱抗菌药，能减少用药危险因素[5]。其治疗目的在于快速且有效的阻断感染发展，避免病情恶化，最大限度提高临床治疗效果。采取降阶梯抗生素治疗方案治疗，可避免多次更换药物，或者联合用药而产生的不适症状，快速缓解患者痛苦，提高治疗安全性[6]。降阶梯治疗主要为早期及时用药，在发病后1d内使用抗生素治疗，是提高治疗效果的关键因素。

本组研究中，降阶梯治疗主要选择比阿培南治疗，其具有独立的杀菌机制，耐酶性较好，可显著作用于革兰阴性菌及革兰阳性菌、厌氧菌等常见致病菌，存在超广谱抗菌性[7]。因其肾毒性较小，安全性高，可作为首选抗生素。经本组研究结果显示，观察组治疗有效率及住院时间、感染控制时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与文献报道结果一致[8]。

综合上述，老年重症肺炎患者采取抗生素降阶梯治疗是一种效果显著的治疗方案，可减少不良反应发生，快速缓解患者症状，减少患者痛苦，直接作用于病灶，缩短患者治疗时间。相较于常规治疗方案，降阶梯治疗后患者可缩短治疗时间，减少不良反应发生率，改善患者远期预后，值得临床进一步推广使用。

参考文献：

[1]盛颖，葛晓利，李浩军等.老年社区获得性吸人性肺炎初始抗菌药物选择的探讨[J].中国医师进修杂志，2012，35（22）：56-58.

[2]丘冰青，杨鸣，欧琳华等.抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察[J].当代医学，2011，17（26）：131-132.

[3]吴晓东.痰热清注射液辅助抗生素降阶梯治疗老年重症肺炎的临床观察[J].临床肺科杂志，2012，17（11）：1981-1982.

[4]黄桔红.降阶梯抗生素疗法在治疗慢性阻塞性肺疾病并肺炎的作用[J].医学理论与实践，2013，26（2）：183-184.

[5]岑兴鸣，姜玲，李晓莉等.抗生素降阶梯治疗糖尿病合并重症肺炎患者疗效观察[J].当代医学，2011，17（22）：103-104.

[6]闫翔，范慧民，李钰等.老年重症肺炎抗生素降阶梯治疗及比阿培南的应用[J].中国医院用药评价与分析，2011，11（12）：1126-1128.

[7]孙斌，海红.抗生素降阶梯治疗糖尿病合并重症肺炎的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（9）：40-41.

[8]李沛.抗生素降阶梯治疗重症监护病房呼吸机相关性肺炎的临床观察[J].医学理论与实践，2014，27（4）：458-460.