脊膜结核2例报告

(整期优先)网络出版时间:2019-08-18
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脊膜结核2例报告

周凤丹

(成都市公共卫生临床医疗中心四川成都610000)

【摘要】脊髓脊膜结核系结核分枝杆菌侵犯脊髓脊膜所致,是少见的肺外器官结核。我院于2016年收治脊膜结核病人2例,现总结其临床资料,以供临床医生参考。

【关键词】结核;脊髓病变;病例报告

【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2019)08-0158-02

1.病例资料

病例1,男,24岁,因“头痛10+天”于2016年9月9日入院,诉间断头部弥漫性胀痛,伴发热,最高体温39℃,入院前1天出现左下肢乏力.查体:生命体征平稳,神志淡漠,颈阻阳性,心肺腹部查体无特殊异常,右下肢肌力5级,左下肢肌力4级,肌张力正常,生理反射存在,病理征阴性。入院后送检脑脊液常规:有核细胞计数130×10^6/L,多核细胞比例25%,单核细胞比例75%,脑脊液生化:葡萄糖1.11mmol/L,脑脊液蛋白5010mg/L,氯102.5mmol/L.行胸部CT提示“双肺弥漫分布粟粒状点结影”,头颅MRI提示“幕上双侧大脑半球、小脑、脑桥见多数斑点状长T1长T2信号影,FLAIR序列呈低信号,增强后其内见点结状强化影,鞍上池、双侧裂池变窄,增强后脑膜线条状、结节状强”,诊断为“急性血行播散型肺结核结核性脑膜脑炎”,给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素抗结核治疗,并予地塞米松抗炎。入院后1周患者双下肢乏力加重,不能站立,伴感觉减退.查体:双下肢肌力3级,行全脊髓MRI提示“颈6~胸10椎体平面脊髓长T1长T2信号,髓外硬膜下梭形异常信号,增强扫描明显强化,硬膜囊明显受压,以上颈段脊髓导水管扩张”(见图1),考虑为“脊膜结核”,继续给予抗结核及抗炎治疗2周后双下肢乏力渐缓解,肌力渐恢复。6周后追踪脑脊液培养提示为人型分枝杆菌。9月后门诊随访症状缓解,脊髓MRI提示病灶明显好转。

病例2,男,23岁,因“咳嗽、头痛4+月,双下肢乏力2月”于2016年9月23日入院,诉咳嗽,无痰,头痛,伴发热,体温38.5℃,于当地诊所对症治疗症状无好转,出现双下肢乏力,行走困难,伴感觉减退,遂来我院。查体:生命体征平稳,神志清楚,颈阻阳性,心肺腹部查体无特殊异常,双下肢肌力3级,肌张力正常,生理反射存在,病理征阴性。入院后送检脑脊液常规示有核细胞计数35×10^6/L,多核细胞比例64%,单核细胞比例36%,脑脊液生化:葡萄糖4.67mmol/L,脑脊液蛋白3156mg/L,氯100.8mmol/L,行胸部CT提示“双肺多发斑点、条索影”,全脊髓MRI提示“T1~T8椎体平面脊髓长T1长T2信号,髓外硬膜下梭形异常信号”(见图2),诊断为“继发性肺结核结核性脑膜炎脊膜结核”,给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素抗结核,地塞米松抗炎治疗1月后,症状渐好转,肌力渐恢复,可下地行走。6周后追踪脑脊液培养提示为人型分枝杆菌。9月后门诊复查双下肢活动障碍缓解,脊髓MRI提示病灶好转。

图2病例2,脊髓MRI提示T1~T8椎体平面脊髓长T1长T2信号,髓外硬膜下梭形异常信号

2.讨论

结核病是我国常见传染病,中枢神经系统结核常继发于肺部结核分枝杆菌感染,其中脊髓脊膜结核少见,国外文献统计该病在全部结核病中约占0.002%,在中枢神经系统结核中约占0.2%[1]。结核分枝杆菌可由血行播散、脑脊液播散、局部扩散三种方式传播至脊髓脊膜,脊膜结核早期表现为软脊髓和硬脊膜充血水肿,蛛网膜下腔大量纤维蛋白和炎性渗出物产生,后期可出现脊膜增厚粘连;髓内结核可有急性脊髓炎、结核性肉芽肿和粟粒型结核三种表现。脊髓脊膜结核患者早期除了结核中毒症状和其他部位结核的症状外,常缺少相应的特征性表现,临床上易被忽略;随着病程的进展,可出现受累平面以下感觉异常、运动障碍、括约肌功能障碍等脊髓横贯性损伤症状,但不出现神经根性疼痛;脑脊液检验表现为以单核细胞为主的有核细胞计数升高、脑脊液蛋白升高。MRI是脊髓结核重要的诊断方法:脊膜结核表现为病变节段软脊膜、硬脊膜强化,蛛网膜下腔狭窄、消失,可伴脊髓轮廓不清,神经根增厚,少数有硬膜下结核性脓肿。结核性脊髓炎主要表现为弥漫性的脊髓肿胀,髓内结核瘤在增强MRI表现为结节状或环状强化,伴周围局限性水肿带,粟粒型结核形似颅内结核的弥漫性分布的粟粒状结节[2-3]。髓内结核瘤可能在影像学上表现不典型,不易与肿瘤等占位性病变区分,最后需手术病检确诊[1]。综上所述,脊髓脊膜结核的诊断要联合全身结核感染的症状和典型脑脊液、影像学表现,本文2例均合并颅内结核病变,考虑结核分枝杆菌经脑脊液播散累及脊髓膜,MRI符合为脊膜结核的表现。治疗上以全身抗结核治疗为主,部分髓内结核瘤单纯药物治疗效果差,神经损害症状进展快,需要联合手术治疗[4]。

【参考文献】

[1]CitowJS,AmmiratiM.Intramedullarytuberculomaofthespinalcord:casereport[J].Neurosurgery,1994,35(2):327-330.

[2]戴辉,彭岚,张体江,等.脊髓脊膜结核的MRI表现[J].中国临床医学影像杂志,2012,23(10):751-752.

[3]张亚林,周启昌,吴仕科.脊椎、脊膜、脊髓结核的MRI表现[J].中国医学影像技术,2009,25(7):1268-1268.

[4]邓兵,黄思庆,徐学君,等.脊髓结核瘤20例临床分析[J].实用医院临床杂志,2016,13(6):76-78.