浅谈剖宫产术后的护理陈元华

陈元华

剖宫产是解除难产的有效方法，即在麻醉情况下切开腹壁及子宫壁，从子宫中取出胎儿及附属物，然而将子宫壁及腹壁各层组织缝合。手术时间大约为30～60min，术后5-7天可拆除腹壁缝线。剖宫产是解除孕产妇及胎儿危急状态的有效方法。笔者结合多年临床实践经验，谈谈当今剖宫产术后的护理。

1观察及护理

1.1常规护理：按腹部手术术后护理常规进行，术后第1天改半卧位，以利恶露排出。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，早下地活动，以防止肠粘连等并发症。

1.2心理护理：产妇初作母亲，心情大多高兴又紧张，对手术刀口愈合情况等因素较为担心，应在回病房清醒后半小时做好母婴皮肤接触，促进母乳喂养的同时，稳定患者的情绪，安抚护理，告诉产妇一些术后的基本常识，取得积极的配合。对部分有重男轻女倾向而生女婴的产妇，尤要做好思想工作，减少心理刺激，用良好的语言，诚恳的态度开导、安慰产妇，鼓励产妇以正确的心态调整自己的情绪，避免因恼怒、抑郁而致缺乳现象的出现。

1.3术后体位的护理：术后患者回病房后采取去枕平卧位，有呕吐现象时头可偏向一侧，并早期进行翻身。一般手术后2～4h可以翻身，这样既可使患者感到舒适又有利于静脉回流，比传统的去枕平卧6～8h后再翻身效果更佳。

1.4生命体征的观察及护理：生命体征是评价生命活动的重要指数，也是护士评估术后患者身体状况的基本资料。当今术后患者均使用的是监护仪，在绑袖带时一定要避开留置针的一侧肢体，同时避免袖带捆绑时间过长而引起上肢水肿。笔者认为生命体征中最重要的是脉搏变化，术后患者若有内出血，首先是脉搏加快变细弱，患者呼吸相应急促，之后才是血压下降、打哈欠等症状的出现，遇到此情况应立即报告医生并配合医生进行抢救。

1.5宫底高度及切口的观察：一般情况下，术后宫底平脐或是脐下，若在接患者时发现宫底脐上或是更高则应考虑术后子宫出血或膀胱处于充盈状态而影响子宫收缩。观察切口敷料是否干燥，若发现敷料有渗血，应揭开敷料看是否伤口有渗血，无异常情况时再加压沙袋，否则报告医生进行处理。

1.6各种导管的观察和护理：妥善处理好各种导管，首先是输液管，观察留置针穿刺部位有无脱落、红肿及渗液，输液卡上的药物名称剂量、滴速是否相符；其次是导尿管是否畅通，色、量是否正常；再次是麻醉穿刺点是否有渗血、渗液，导管是否脱落等。如有异常情况应采取相应措施。一般术后24h可以拔除导尿管，协助患者下床活动。

1.7皮肤的观察和护理：手术时间长的患者在手术过程中就有可能发生臀部、骶尾部局部受压过久而引起红肿，接班护士要做好交接，若发现有此现象应立即做好相应处理。另外，由于术后镇痛泵的应用，患者感到不舒适，而长时间不翻身，也容易导致臀、尾部红肿发生。所以临床上护士应协助术后患者尽早翻身及侧卧、避免局部长期受压而发生褥疮。

1.8饮食护理：随着剖宫产技术的进步，手术时间及腹腔脏器暴露时间越来越短，加之剖宫产手术很少直接刺激肠管，这样为术后早进食提供了保障。现在有研究报道，剖宫产手术后3h即可进食米粥，使剖宫产术前最后1次进食与手术后第1次进食时间接近正常人两餐之间的间隔时间，这样有利于产妇营养的摄入和体力的恢复，临床上也可根据产妇的具体情况而采取相应护理。

2护理体会

2.1产妇剖宫产术后6h进流质饮食，以促进肠蠕动的恢复，术后8h内进食产妇喜好的食物是安全的。研究结果表明，人在未进食状态下，每日有500～1000ml胃液的分泌，且刺激分泌相同量的胰液。因此，小肠都有1～2L的内生液体存在，术后禁饮食时间过长毫无意义。动力学研究表明，在腹部手术几小时后，小肠张力和蠕动存在，胃排空和小肠吸收功能24h恢复，结肠功能48h恢复，乙状结肠72h后恢复功能。剖宫产产妇较年轻，术中多无肠道手术刺激，其术后早期恢复进食可能性更大。

2.2术后早进食可使乳汁分泌快而多。产妇因在术前禁饮食，剖宫产过程中能量消耗较大，产后乳汁分泌等需消耗产妇本身大量的能量。根据我国营养供给量标准建议，产妇授乳期应在原有基础上每日增加3.3MJ的热量，而术后第1天的补液量约为10%葡萄糖1000～1500ml，5%葡萄糖氯化钠1000ml，而该补液量仅相当于产妇本身每日需增加的热量。因此，产妇手术后早进食，有利于产妇能量能量的摄取、术后身体的恢复和乳汁的分泌，并能减少术后输液和输液天数，方便了产妇早活动，同时降低了住院费用。

2.3术后12～24h拔除导尿管，以减少泌尿系统感染。两组产妇拔除导尿管的时间不同，产妇自行排尿成功率差异无显著性，说明术后6h麻醉作用完全消失，膀胱作用已恢复，完全可以在术后12～24h根据产妇的情况拔除导尿管。早拔出导尿管，可减轻产妇的痛苦，有利于产妇的休息和活动，有利于防止和减少泌尿系统感染，故早拔除导尿管有其必要性。

2.4早活动可预防术后并发症的发生，非凡是下肢静脉血栓的形成。由于妊娠晚期增大的子宫压迫下肢静脉，使下肢静脉张力降低，静脉血流缓慢，血液淤积；孕晚期孕妇的血液处于高凝状态；手术时易使血管内壁受损；术后怕疼不活动等因素，均易导致术后下肢静脉血栓的形成，严重者甚至发生肺栓塞。而新式剖宫产术不缝合腹膜，术后腹膜无张力，伤口疼痛减轻；术中对皮下脂肪、腹膜均采用撕裂方法，血管神经损伤小，有利于术后早活动。

总之，剖宫产手术后的护理不能完全按传统的常规护理去执行，应因人而异地采取相应措施。早进食、早翻身、早拔尿管，早下床活动，这样更有利于产妇的身体恢复及泌乳。