腰椎间盘突出症髓核摘除术后并发症

凌耀光项征

【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0274-02

【摘要】目的探讨腰椎间盘突出术后的并发症，减少并发症的发生以及预防方法。方法腰椎间盘突出110例中，采用开窗法髓核摘除法65例，半椎板切除法40例，全椎板切除法5例，对于其并发症比较分析。结果110例腰椎间盘后路手术，发生各种并发症共10例次，其中症状无好转2例，症状复发4例，椎间隙感染1例，下肢皮肤感觉障碍1例，伤口感染1例，腰椎间盘突出术后肌疝形成1例。结论在作髓核摘除手术时，尽量做好术前准备，选择好手术切口，手术操作要细致入微，显露摘除要仔细。

【关键词】腰椎间盘突出症髓核摘除术并发症

【Abstract】ObjectiveTheobjectiveofourstudywastodescreastheratofcomplicationofpatientswhohadundergoneoperationduetolumbardischerniationandtoraisemethodsofpreventability.MethodItwasanalysedandcomparedthecomplicationinformationamong110casesinoperationwithinvarioustreatmentsincluded65standarddiscectomy,40semila-minectomy,5laminectomy.ResultTherewere10complicationsfoundin110post-operativedpatientsincludesymptomsstilled2andrecurred4interspaceinfection1senseoflegabsent1woundinfection1backmuscleherniationoccurred1.ConclusionItmustbedonetninter-operationthatincludedwellpre-operationprepared,fitcutlinechoosedandcarefuloperativeunfoldingandextirpating.

【Keywords】LDH（lumbardischerniation）DiscectomyComplication

1临床资料

本组110例，男74例，女36例;年龄最大62岁，最小28岁，平均45岁;病程最长20年，最短3h。单节段手术98例，双节段手术12例。采用开窗法65例，半椎板切除法40例，全椎板切除法5例。术后全部病例均得到随访，随访时间1～18个月，平均5个月。

2并发症分析

2.1症状无好转本组2例，其中标准开窗法1例，半椎板切除法1例，术后症状无明显好转。原因是术中仅单纯摘除突出的髓核，未扩大神经根通道，术后腰腿疼症状无明显缓解[1]或病证本身合并有椎管狭窄而未做处理,抑或对于疾病诊断失误，对多节段椎间盘突出认识不足。术后经中医药调理、物理治疗、腰背肌功能锻炼等治愈。

2.2症状复发本组4例，其中开窗法2例，半椎板切除法1例，全椎板切除法1例，症状复发于术后2周～3个月。复发原因：2例是术中操作不顺，髓核摘除不干净，残存的退变间盘组织再次突出所致。1例是过早起床下地活动所致。1例是术后出现继发的椎管狭窄，术后腰椎稳定性遭到破坏。其中开窗法1例于术后3周需再手术治愈，其余3例经辨证内服中药及理疗、功能锻炼等治愈。

2.3椎间隙感染[2]本组1例，为半椎板切除法病例。术后椎间隙感染的病因意见尚不一致，多数学者认为腰椎间盘感染是细菌性感染，无菌性炎症和自身免疫性反应所致，但以细菌性感染为主。手术治疗采用前方或侧前方入路能充分显露病灶，彻底清除炎性坏死组织，减压完全，从而彻底解除了对神经根的高压炎性刺激，缓解腰背肌高度痉挛状态，疗效迅速确切。

2.4下肢皮肤感觉障碍本组1例，为开窗法病例，术后患侧大腿内侧皮肤感觉障碍。原因是术中操作不当，误伤硬脊膜，致脑脊液外漏，误伤脊神经根所致。经针灸、理疗、辨证内服中药、应用周围神经修复剂等治疗，症状得到控制并逐渐好转痊愈。

2.5伤口感染本组1例，究其原因，可能是麻醉效果不佳，肌松不够，导致手术时间过长，伤口受牵拉、挤压时间过长所致。经换药治愈。

2.6腰椎间盘突出术后肌疝形成本组1例，青壮年腰椎间盘突出症往往需要在术野中作比较广泛的剥离，甚至需要切断棘间韧带，切除棘突。术后关闭创口时往往只是简单将腰背筋膜相对缝合。加上部分患者术后不遵医嘱，下床早，以至形成肌疝。经原手术切口进入行腰背筋膜与棘突缝合处理，术后卧床休息后缓解。

3讨论

3.1切口选择单侧开窗或单侧半椎板切除法应采用腰旁正中纵切口，全椎板切除或需要两侧开窗或两侧半椎板切除的则采用腰部后正中纵切口，切口长度应适当，一般要跨越椎间盘上下两个棘突，以不影响视野为宜。

3.2术式选择开窗法适合一侧症状单间隙的椎间盘突出，半椎板切除适合于一侧症状。相邻双间隙的椎间盘突出，全椎板切除适用于巨大的中央型腰间盘突出伴急性马尾神经损伤者。对于中央型突出或双节段椎间盘双侧突出或合并有椎管狭窄的椎间盘突出症，采用双侧开窗或椎板切除法手术。

3.3手术定位定位要求准备，要牢固树立微创思想。术中定位在麻醉状态，体位摆好进行，扪及两侧髂后上棘或者髂棘，两者间虚线连线基本平腰4椎体或者腰4.5间隙，切开后，仔细分辨骶骨上第一椎板间隙则是腰5骶1或者在术中如出现手法定位不清可采取C型臂机。3.4术中操作注意事项剥离骶棘肌时，应以骨膜剥离器或椎板剥离器沿着椎板自下而上于骨膜下剥离。在使用咬骨钳咬骨时，要注意向上提咬。髓核摘除要彻底暴露出整个神经根路线，腰椎间盘要彻底的摘除，最好采用刮匙，仔细止血，在吸引情况下找到出血位置，关闭切口前，常规用适当大小的游离皮下脂肪或者棉胶海绵置于缺损的椎板处，起到保护作用。还有，引流要通畅、彻底，降低感染机会。

3.5术后注意事项术后患者要平卧位休息。注意观察双下肢的感觉以及运动情况，注意引流管的引流量和性质。使用抗生素，预防感染。使用激素，维生素C，甘露醇等尽早消除神经根的炎症。可以早期进行理疗，灌输患者规律锻炼的理念，避免腰部负重。

参考文献

[1]方伊刚,刘正.腰椎间盘突出症术后效果不佳原因探讨[J].中国骨伤，2000年06期定位.

[2]刘振华,周建生,周新社,张长春.椎间隙感染的临床特点及治疗方法探讨[J].中国脊柱脊髓杂志，2000年06期.