抗抑郁剂联合拉莫三嗪治疗抑郁症的疗效观察

任宏泉郭操程茂巧任宏泉

[关键词]抑郁症拉莫三嗪抗抑郁剂

[中图分类号]R445[文献标识码]A[文章编号]1439-3768-（2019）-4-ZYM

Observationontheefficacyofantidepressantscombinedwithlamotrigineinthetreatmentofdepression

RenHongquan，GuoCao，ChengMaoqiao

JiangsuRongjunHospital,Wuxi,JiangsuProvince,214000

CommunicationauthorRenHongquanEmail:[e-mail]

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheefficacyofantidepressantscombinedwithlamotrigineinthetreatmentofdepression.Method108patientswithdepressionweretreatedwithantidepressantscombinedwithlamotriginefor8weeks.HamiltonDepressionScale(HAMD-17),HamiltonAnxietyScale(HAMA-14)andadversereactions(TESS-14)wereusedbeforetreatmentandatthe2nd,4thand8thweekendsaftertreatment.)Theefficacyandadversereactionswereevaluated.ResultsThetotaleffectiverateofantidepressantscombinedwithlamotrigineinthetreatmentofdepressionwas89.8%.ConclusionAntidepressantcombinedwithlamotrigineiseffectiveinthetreatmentofdepression.

[Keywords]depressionLamotrigineantidepressant

抑郁症是一种高患病率、高复发率、高致残率及高自杀率的常见精神障碍。药物和心理治疗对大多数抑郁症患者有效，但仍有20％～30％对各种治疗无效或收效甚微，尤其复发性抑郁症、病程较长、中重度抑郁症的治疗难度较大，拉莫三嗪属于一种抗惊厥药物，也具有心境稳定剂的作用。它不仅是作为一种心境稳定剂，而且还具有较明显的抗抑郁作用。美国ＦＤＡ已批准其用于双相Ｉ型障碍的维持治疗，对双相抑郁、双相躁狂及重性抑郁障碍也有较好的疗效[1,2]。本次研究探讨抗抑郁剂联合拉莫三嗪治疗抑郁症，观察其疗效。

1对象与方法

1.1对象选取2013年3~2017年12月在本院门诊就诊的中重度抑郁症患者，入组标准：（1）符合国际疾病分类第十版（ICD-10抑郁发作的诊断标准；（2）所有患者17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分≥24分。排除标准：（1）严重躯体疾病患者；（2）妊娠期或哺乳妇女；（3）继发于其他精神疾病的抑郁症患者；（4）已经明确诊断为双相情感障碍患者。共入组108例，其中男26例，女82例，年龄28~78岁，平均（54±12.6）岁，病程0.5~45年。平均（9.0±8.0）年。

1.2方法

服药方法抗抑郁剂包括舍曲林、文拉法辛、度洛西汀、草酸艾司西酞普兰、氟伏沙明等，其中舍曲林22例，剂量100~125㎎/日，文拉法辛20例，剂量150~225㎎/日，度洛西汀15例,剂量60~120㎎/日，草酸艾司西酞普兰28例，剂量15~20㎎/日，氟伏沙明8例，剂量200~300㎎/日，氟西汀12例，剂量30~40㎎/日，帕罗西汀3例，30~40㎎/日，拉莫三嗪50~150㎎/日，平均100±6.8㎎/日。其他合并用药情况：在治疗初期用视具体病情酌情使用苯二氮卓类药物及小剂量非典型抗精神病药如奥氮平、喹硫平等，在抗抑郁治疗有效情况下逐渐减量、停用。没有使用丙戊酸钠、卡马西平、碳酸锂等。

评价方法于治疗前及治疗后第8周末进行血常规，血生化、心电图等检查。于治疗前及治疗后第2、4、8周末采用汉密尔顿抑郁量表（HAND）和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及治疗中需处理的不良反应症状量表（TESS）评定疗效及不良反应。量表评定均由1名精神科主治医师独立完成。以HAMD减分率评定疗效：≥７５％且HAMD≤7分为痊愈，５０％～７４％为有效，＜50%为无效。总有效率为痊愈例数+有效例数/总例数*100%。

2结果

在治疗结束后痊愈21例，有效76例，无效11例，总有效率89.8%。

TESS量表显示总体不良反应率为32.4%，恶心、胃部不适12例，便秘10例，皮疹2例，口干11例，皮疹患者经过抗过敏治疗后皮疹消失，其余不良反应经对症处理后患者能够耐受。

3讨论

抑郁症在精神科门诊中比较常见，人群中发病率较高，具有高复发率、高致残率，社会负担重，在抑郁症治疗过程中往往会有残留症状，特别在病程长、中重度的抑郁症治疗难度大，不容易恢复。在既往抗抑郁治疗中采取抗抑郁剂联合丙戊酸钠、卡马西平、碳酸锂等药物取得一定疗效，拉莫三嗪是一种电压门控性钠离子通道阻滞剂，可稳定神经元细胞膜电位，抑制以谷氨酸盐为主的兴奋性神经递质的病理性释放，从而发挥药理作用。在多项双相情感障碍治疗的研究中发现其作为心境稳定剂具有较好的抗抑郁作用。本研究结果显示抗抑郁剂联合拉莫三嗪治疗抑郁症的疗效确切，与文献报道差不多[3,4，5]，副作用较小，除出现2例皮疹给予抗过敏治疗好转外其余不良反应均能耐受，也有可能与抗抑郁药和非典型抗精神病药有关。

在抑郁症治疗中，尤其病程长、中重度抑郁症患者，抗抑郁剂联合拉莫三嗪治疗抑郁症可以作为治疗方法之一，由于本样本量较小，没有采取对照研究，有待于进一步探索。

参考文献

［1］SpomJ,SachsG.Theanticonvulsantlamotrigineintreatment-resistantmanic-depressiveillness[J].JClinPsychopharmacol,1997,17(3):185-189

［2］于欣，司天梅．精神药理学精要：处方指南［M］．2版．北京：北京大学医学出版社，2009：198－203

[3]张奉玉，田博，度洛西汀联合拉莫三嗪治疗难治性抑郁症对照研究[J]．精神医学杂志，2017，29(5)：336—338

[4]张陆云，张丽莎，刘玉元等，拉莫三嗪联合氟西汀与氟西汀单独治疗抑郁症的疗效观察[J]中国民康医学2005，17（6）：271—272

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