白内障超声乳化手术前后眼轴长度的对比研究

周灵周秀婵李奇观张碧玉杨海霞

（广东省惠州市第三人民医院眼科广东惠州516002）

【摘要】目的：比较光学相干生物测量仪(IOLMaster)测量白内障超声乳化手术前后眼轴长度及非接触眼压值的变化。方法：收集白内障患者279例306眼，对手术前及手术后1月、术后6月随访时行IOLMaster进行测量。结果：眼轴长度：眼轴长度术后较术前缩短，差异有统计学差异；非接触式眼压值术后较术前减低，差异有统计学意义。结论：IOLMaster测量严格按照人工晶状体测算后的术后眼轴变短及眼压降低是影响术后视力的主要原因之一。

【关键词】白内障超声乳化手术光学相干生物测量仪眼轴长度非接触眼压值

【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）09-0190-02

人工晶状体(intraocularlens，IOL)度数的测量的准确性是影响白内障手术后患者视觉质量的重要因素。临床光学相干生物测量仪(IOLMaster)是一种新的非接触式眼部生物测量仪，它能够测量眼轴长度、前房深度、并有多种IOL计算公式，可进行多种情况下IOL度数的计算，本研究采用IOLMaster对白内障超声乳化手术前后患者眼轴长度、眼压情况测量结果进行比较，分析影响视力的因素，为临床上准确估测人工晶状体度数提供临床数据。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择在惠州市第三人民医院行白内障超声乳化手术的白内障患者279例306眼，年龄60～89岁，平均(72.3±5.4)岁；所有患者行裂隙灯、检眼镜检查，排除其他眼病。检查前均向患者告知检查意义，取得患者同意，且均签署知情同意书。

1.2检查方法IOLMaster(德国CarlZeiss公司)检查均为非接触性，IOLMaster检查方法：患者端坐于检查台前，注视视标，进行眼轴长度测量。眼轴长度测量5次，自动得出眼轴长度。所有手术眼随访半年。术后眼轴的测量方法采用IOLMaster中假晶状体丙烯酸酯的测量模式。非接触式眼压计（Topcon公司）测量手术前、后的眼压值。

1.3手术方法选取2009.08至2010.08在惠州市第三人民医院眼科行白内障超声乳化手术，并符合以下标准者为研究对象。纳入标准:(1)既往无开放性眼外伤及眼部手术史;(2)术前B超检查未显示玻璃体积血、视网膜脱离或后极部视网膜增厚等病变;(3)自愿行超声乳化晶状体摘除联合人工晶状体植入手术。手术采用表面麻醉,透明角膜切口长度为3.0mm,连续环形撕囊,囊袋内超声乳化白内障吸除，囊袋内植入严格按照IOLMaster测量出的折叠式人工晶状体。人工晶体植入囊袋内,所有患者术中和术后无并发症发生。

1.4统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。本研究测试指标的数据资料以x-±s表示，各样本均数经检验呈正态分布。样本均数比较的实验设计进行配对t检验，并计算总体均数的95％可信区间。

2结果

2.1眼轴长度测量超声乳化白内障眼轴长度分别为术前为：术前(23.54±1.05)mm、术后1月(23.43±1.29)mm、术后6月(23.46±1.24)mm，差异有统计学意义（P<0.05）。IOLMaster测量白内障超声乳化手术前后眼轴缩短区间0.1mm至0.25mm。

2.2非接触眼压值测量术前、术后第1月、6月平均眼压值分别为：(14.53±3.06)mmHg，(12.62±2.95)mmHg，(11.86±2.68)mmHg，术后较术前相比降低，差异有统计学意义(P<0.05)。非接触式眼压值术后较术前减低区间为1mmHg至3mmHg。

3讨论

IOLMaster是利用部分光学相干测量仪的原理，进行人工晶状体度数计算的临床工具。它测量的是泪膜前表面到视网膜色素上皮层之间的距离，是真正意义上的眼轴长度，量精确度达到0.01mm。它是目前国际公认的最准确的、无创伤性人工晶状体测量方法[1]。白内障摘出联合IOL植入手术术后获得良好的视力，除了少数并发症外，最重要的是精确计算植入的人工晶状体度数，使患者变成正视眼的状态。本研究中研究发现患者术后眼轴较术前变短，手术前后眼轴缩短区间0.1mm至0.25mm。屈光度数会现远视偏移，本试验的研究结果与吴宏[2]等的研究结果相一致。也有部分学者的研究结果与本试验的研究结果相反[3]，还需要大量的试验样本进行分析。本研究结果建议将应用IOLMaster术前预算出的人工晶状体度数加+0.30D---+0.60D。考虑为以下几个原因:(1)眼内容物减少，眼轴变短[3]。(2)眼压降低和眼轴缩短的水平呈正相关性[4]。（3）晶状体摘除后晶状体囊膜上附着的悬韧带相对松弛,睫状肌收缩、眼轴变长的功效降低[5]。

本试验结果发现：非接触式眼压值术后较术前减低约2mmHg-3mmHg，差异有统计学意义。根据临床检查和结果发现，单纯老年性白内障超声乳化术后眼压下降，国内外文献的相关假设：晶状体摘除后，虹膜失去晶状体支撑而后退，即使与植入相对较薄的人工晶状体接触，也松弛不紧张。虹膜一晶状体隔后退，虹膜周边部不再膨隆，继而不再压迫小梁，房水外流口的阻塞得到缓解，小梁功能维持正常。通过此临床观察及结果的提示，白内障超声乳化吸除联合囊袋内人工晶状体植人术后，眼压较术前有一定的下降[6]。

综上所述，眼轴长度与眼内压之间存在一定的内在联系，这种联系在随着眼轴长度的增加而更为密切。因此，在临床实际工作中，本研究中研究发现患者术后眼轴较术前变短，屈光度数会现远视偏移，将术前预算出的人工晶状体度数加+0.30D至+0.60D后患者会获得最佳屈光状态及更好地视觉质量。

参考文献

[1]李兴育，赵云娥，王勤美等，IOLMaster测量短眼轴眼人工晶状体计算公式准确性比较。J中华眼视光学与视觉科学杂，2010，Vo1.12，No.375-377

[2]吴宏,张延奎,王桂云,等.白内障超声乳化术后前房深度和眼轴的变化.吉林大学学报(医学版)2002;28(2):198-199

[3]聂闯,陈穗桦,李俊杰,杨丽萍，Phaco+IOL手术前后眼球生物测定值对比观察，J国际眼科杂志2011;11(4):608-610

[4]TabuchiH,KiuchiY,OhsugiH,NakakuraS.Effectsofcornealthicknessandaxiallengthonintraocularpressureandocularpulseamplitudebeforeandaftercataractsurgery.JCanOphthalmol.2011Jun;46(3):242-246

[5]黄惠春，张少斌，周元升，郑煜，ZeissIOLMaster测量人工晶体度数的临床评价。J医学临床研究2004，Vol21，No4:354-356

[6]陶雁亭,人眼轴长度与眼内压的相关性研究国际眼科杂志,J国际眼科杂志201212;（4）：744—745