男性乳腺癌研究现状

侯华英姜玉华（通讯作者）于晓明张在云

（山东大学第二医院肿瘤防治中心山东济南250033）

【摘要】男性乳腺癌临床罕见，但发病率持续增长。本文通过对男性乳腺癌的临床特点、治疗手段及影响预后的因素进行综述，详见介绍了男性乳腺癌的研究现状。

【关键词】乳腺肿瘤男性综述

【中图分类号】R73-3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0353-02

男性乳腺癌（Malebreastcancer,MBC）是一种少见的特殊类型的乳腺癌，其发生率占乳腺癌的0.5%～1.0%，在男性恶性肿瘤中所见比例低于1%[1]，易被忽视。由于发病率低，缺乏随机化临床试验，对其研究及治疗多借鉴于女性乳腺癌，但男性乳腺癌及女性乳腺癌之间亦存在较多差异。

1.临床特点

（1）发病率低为1/10万左右，约占所有乳腺癌的1%。（2）发病年龄高男性发病年龄较女性患者相比要晚7～10年，平均年龄一般在60岁左右。（3）种族差异大大量研究表明，男性乳腺癌中白种人发病率低，而犹太人发病率可高达2.3/10万[2]。(4)病程长由于人们对MBC重识不够，且临床中易被误诊为男性乳腺增生症、男性乳腺纤维瘤等良性疾病，致使其确诊周期延长，病期较晚。（5）恶性程度高男性乳腺癌病理类型主要以浸润性导管癌、单纯癌等浸润性非特殊型癌为主，细胞分化差，呈浸润性生长，恶性程度高。另外，与女性相比，男性乳腺腺体薄且小，表面脂肪少，胸壁淋巴管短，缺少对肿瘤的屏障作用，容易向胸壁侵犯或通过皮下及胸肌间淋巴管向周围淋巴结转移。（6）激素受体阳性率高。大约90%表达ER、81%表达PR，且随着年龄增加，ER表达也上升，从30～34岁的75%升至85岁时的94%[3]。但HER-2表达率与女性相似[4]。（7）预后差。男性乳腺癌因其乳腺的解剖特点、肿瘤生物学行为等不同于女性患者,容易出现扩散转移。5年存活率较女性患者低20%左右,预后较差。

2.治疗

对于男性乳腺癌,因其病例数少,无法进行大规模的前瞻性随机对照研究,其治疗措施多借鉴女性乳腺癌。

2.1外科治疗外科手术治疗是目前公认的首选根治方法，改良根治术和传统根治术患者5年生存率差异无统计学意义。Stieer[5]等报道两种术式对预后的影响无显著性差异，根治术损伤大，并发症多，仅在肿瘤侵犯胸肌时才采用。外科处理腋窝淋巴结与FBC相同。临床上常使用前哨淋巴结活检(sentinellymphnodebiopsySLNB)来证实临床诊断为腋窝淋巴结阴性患者的真实情况[6]。使用SLNB，对于前哨淋巴结阴性的病例可以不必清扫局部区域淋巴结。

2.2内分泌治疗MBC中雌激素受体阳性的占到90％以上，故内分泌治疗对MBC有重要意义。男性乳腺癌的内分泌治疗手段曾经有睾丸切除术、肾上腺切除术等,但这些手段都是有创的,可引起严重的副作用。故一般认为，服用他莫西芬(Tamoxifen)是MBC早期和进展期辅助激素治疗的标准方法，可使5年无病存活率从28%提高到56%。但其副作用发生率高于女性。最近几年，芳香化酶抑制剂在应用于绝经后FBC时显示出比他莫西芬更好的作用[7]，但对于MBC尚处于试验阶段。

2.3化疗目前认为应该进行化疗的指征为:有淋巴结转移、原发肿瘤较大、激素受体阴性的转移癌。化疗亦可在激素治疗无效时，作为二、三线治疗方法。辅助性化疗对男性乳腺癌的作用报道不多，但效果是肯定的。目前的化疗方案均参照FBC标准。

2.4放疗男性乳腺癌需要辅助性局部区域放疗的比例多于女性，因为其局部侵袭性更为严重。Chakravarthy[8]等人为：MBC应该采用与FBC相同的放疗指征。有研究显示男性乳腺癌接受放疗有较好的效果，可使局部区域的5年复发率降至3％～20％，但对死亡率的影响尚小[9]。

3.预后

肿瘤的大小、分期、腋窝淋巴结是否转移和激素受体阳性状态是影响MBC预后的重要因素，其他因素有P53蛋白，组织学分级，核分级。考虑到所有因素,淋巴结阴性者5年生存率为85%,而淋巴结阳性者为57%，平均5年无瘤生存率为55%[5]。有研究显示MBC5年生存率I期是78％，Ⅱ期是67％，Ⅲ期是40％，Ⅳ期是19％。故应加强对高风险男性进行宣教，以早发现，早诊断，早治疗。

参考文献

[1]ShahParveen,RobbaniIrfan,ShahOmar.Clinicopathologicalstudyofmalebreastcarcinoma:24yearsofexperience.AnnSaudiMed.2009,29:288-93.

[2]JepsonAS,FentimanIS.Malebreastcancer[J].IntJClinPract,1998,52(8):571-576.

[3]GIORDANOSH,COHENDS,BUZDARAS,etal.Breastcarcinomainmonlapopulation-basedstudy[J].Cancer,2004,101:51-57.

[4]SH,HariprasadP,SrinivasT.Intracysticpapillarycarcinomaofthebreastinmales:acasereportandreviewoftheliterature[J].JClinDiagnRes,2013Mar;7(3):568-70.

[5]StieerM,RosenH,WeitensfeldeW,etal.MalebreastcancerAustrianexperience[J].WorldJSurg,1995,19(2):687-693.

[6]BougheyJC,BedrosianI,Meric-BernstamF,etal.Comparativeanalysisofsentinellymphnodeoperationinmaleandfemalebreastcancerpatients[J].JAmCollSurg,2006,203:478-480.

[7]BaumM,BudzarAU,CuzickJ,etal.ATACTrialistsGroup:Anastrozolealoneorincombinationwithtamoxifenversustamoxifenaloneforadjuvanttreatmentofpostmenopausalwomenwithearlybreastcancer:firstresultsoftheATACrandomizedtrial[J].Lancet,2002,359:2131-2139.

[8]ChakravarthyA,KimCR.Post-mastectomyradiationinmalebreastcancer[J].RadiotherOncol,2002,65(2):99-103.

[9]ChristianRudlowski.Malebreastcancer[J].BreastCare,2008,3:183—189.