纱布填塞治疗子宫下段出血12例

柯华湘

【中图分类号】Ｒ７１４．４６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１６）０４

产后出血是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位，其发病原因有子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍疾病等。其发病率占分娩总数的2％—3％，大多继发于子宫收缩乏力［1］。

产后出血的处理原则为针对病因，迅速止血，补充血容量防治休克，使用抗生素防感染。软产道裂伤应及时缝合止血，胎盘粘连、胎盘滞留及部分胎盘胎膜残留应及时人工剥离手取胎盘，胎盘植入则不能强行剥离以切除子宫为主，有条件的医院可行介入治疗保留子宫。凝血功能障碍疾病应产前积极治疗原发病血液系统疾病，产时明确诊断后积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原等。产时明确判断出血原因及时采取有效治疗措施，可明显减少出血量防止产后大出血的发生。子宫下段出血使用缩宫素效果差，不能及时止血，若不采取有效的止血措施，可能发展成产后大出血，危害病人健康甚至危及生命。我院自2012年1月至2014年1月间共顺产362人，其中有12例子宫下段出血使用纱布团填塞治疗出血停止，将纱布团填塞压迫下段出血部位及阴道穹窿部，取得良好效果，现报告如下。

1、临床资料

1、1一般资料2012年1月至2014年1月我院住院顺产362人，其中子宫下段出血者12人，年龄22至38岁，都曾有人工流产史，其中初产妇8人经产妇4人，对12例患者都采用子宫下段出血点及阴道穹窿部纱布团填塞压迫止血。

1、2诊断及处理方法12例产妇无骨盆狭窄，头盆不称，产程中无滥用缩宫素致子宫下段破裂、宫颈裂伤等因素，12例患者均表现为胎盘剥离或部分剥离后发生阴道流鲜红色血液，12例患者发现出血后，均马上应用缩宫素20单位静脉滴注，同时嚼服米索前列醇片0.4毫克，并立即检查子宫收缩情况，发现子宫收缩好,探查宫腔无残留胎盘胎膜，宫颈无裂伤，鲜红色血液自宫颈口外流，出血点无法缝合止血，立即采取纱布填塞子宫下段及阴道穹窿部压迫止血，纱布团2—4个，每団包裹无菌纱布4—5块，出血马上停止，之后再缝合会阴侧切伤口。12例患者产时出血量200—350毫升，均未发展成产后大出血，无需输血，产后予抗生素防感染，予缩宫素促进子宫收缩，观察患者血压、子宫收缩情况及阴道流血量，患者生命体征平稳，子宫收缩好，阴道有少量暗红色流血，纱布团于12—24小时取出，取出时再次检查宫颈，未见裂伤及活动性出血。

2、讨论

产后出血的发生率比较高，子宫收缩乏力所致出血最常见，而子宫下段胎盘胎膜剥离面出血较少见，如何准确找出病因，并根据不同病因作出正确的处理至关重要。早发现，早诊断，早处理可防止发展成产后大出血，避免危害病人健康甚至危及生命。缩宫素和米索前列醇是常用的加强子宫收缩的药物，但缩宫素和米索前列醇一方面使子宫底部肌肉发生节律性收缩，一方面使子宫颈平滑肌松弛，故对子宫下段出血治疗效果不好[2]。而采用纱布填塞子宫下段及阴道穹窿部压迫止血，可收到止血迅速、经济、简便的目的，适用于各级医院，尤其适用于基层医疗条件差的医院。

参考文献

[1]妇产科学/丰有吉等主编，北京;人民卫生出版社，2005、8;209—213

[2]药理学，第三版、江明性主编，人民卫生出版社，1995、9;264—269