暴发性心肌炎误诊1例报告

戴益梅

（无锡市旺庄街道社区卫生服务中心214028）

【关键词】暴发性心肌炎腹痛呕吐误诊分析

【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）07-0338-01

暴发性心肌炎(FulminantMyocarditis，FM)是可危及生命的严重心肌感染性疾病，因其起病急，进展快，可出现循环衰竭，病死率高，近年临床发现有愈来愈多的趋势，但因临床表现不典型，极易造成误诊、漏诊，从而失去最佳抢救机会而导致不良后果。2012年9月我们收治1例以腹痛呕吐为首发表现的成人暴发性心肌炎，现报告如下。

病历资料

患者，女，19岁，学生。因“上腹部胀痛伴呕吐1天”来院就诊。患者1天前无明显诱因下出现上腹部不适、胀痛，伴恶心，呕吐数次，非喷射性，呕吐胃内容物，无发热畏寒，无胸闷心悸，近期无上呼吸道感染、胃肠炎病史。否认有“心脏病、胃溃疡”等慢性疾病。查体：体温37.3℃,血压95/60mmHg,神志清，呼吸平，两肺呼吸音清，未闻及罗音，心率62次/分，心音较低，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，无振水声，肠鸣音正常。血常规：WBC11.7×109/L,N73.2%,L23.8%,RBC4.22×1012/L,HGB123g/L,PLT190×1012/L,CRP17mg/L;血电解质：K+3.2mmol/L，Na+140mmol/L，CL-91mmol/L；Ｂ超：肝胆胰脾肾未见明显异常。门诊诊断“急性胃炎”予抑酸、抗炎及补液维持水电平衡等对症治疗，并留院观察。患者腹痛呕吐症状无明显改善，血压下降至80/50mmHg，并有乏力、气短，查EKG：Ⅲ度AVB。心肌酶谱：CK1850U/L,CK-MB268U/L,血TNT(+),急请心内科医师会诊，考虑为“暴发性心肌炎”，予植入临时起博器并进行积极治疗，但因患者病情持续恶化，抢救无效而死亡。

讨论

1、心肌炎一般由多种病毒引起，这些病毒的共同特性是具有“嗜心”性。患者感染这些病毒后，病毒可通过血流侵犯患者心脏，引起心肌细胞炎性改变，从而使心肌细胞水肿及纤维化，导致心脏泵血功能明显受限，可引起胸闷、气短、不能平卧，严重可发生心力衰竭。

暴发性心肌炎又称急性重症性心肌炎，起病急骤，病情进展迅猛，死亡率90%以上。虽然大多患者可表现为胸闷、心悸，呼吸困难等急性症状，但因急剧坏死的心肌细胞会刺激迷走神经，以及由于心排量的减少或休克，可引起胃肠系膜血流速度下降，胃肠道缺血、痉挛，患者表现为腹痛、腹胀，恶心、呕吐等。

2、误诊原因分析：

(1）对暴发性心肌炎这一急危重病认识不足，缺乏诊治经验。

(2）该患者为年轻人，医生在诊治过程，不容易产生危机感，而且医生只注意了患者消化系统的症状和体征，对常见病、多发病先入为主，对临床症状没有展开思路、全面分析，反复鉴别。

(3）未进行全面检查，心肌炎早期仅靠常规的体格检查是很难发现的，必须依靠心电图、心肌酶谱等医技检查才能确诊。

经验教训：

(1）暴发性心肌病症状不典型，病情恶化快，死亡率高，必须引起我们的高度重视。

(2）临床医师要熟悉暴发性心肌炎的诊断线索和确诊要点，在临床工作中，要拓展思路，经常想到此病的可能，对高度怀疑的患者应留院密切观察，并监测各项生命体征、心电图，心肌酶谱等。这样才能避免误诊误治，改变预后极差的局面，从而提高临床对暴发性心肌炎并发急性泵衰竭的诊治水平。