连续性肾替代(CRRT)治疗在脓毒症相关性急性肾损伤中的应用

黄健平张洪福

【摘要】目的：探讨连续性肾替代(CRRT)治疗在脓毒症相关性急性肾损伤中的临床应用效果。方法：筛选2012年12月至2014年2月我院收治的脓毒症患者106例，作为研究对象。采用随机数表法将所有患者随机分为CRRT组与对照组，每组53例，对照组患者不采取CRRT治疗，单纯应用药物治疗，CRRT组行连续性肾替代治疗。结果：CRRT组患者各项肾功能指标及血液PH指标均有改善，且治疗后与对照组比较存在显著差异，P<0.05，具有统计学意义。结论：CRRT治疗脓毒症患者可有效清除患者体内潴留的代谢废物、炎性因子，能够实现治疗期患者体内液体及血流动力学指标控制，对维持机体内环境稳定、预防及改善急性肾损伤病症、提高患者存活率具有重要价值。

【关键字】连续性肾替代；脓毒症；急性肾损伤；临床应用效果

【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0444-02

脓毒症即由由体内细菌存在或高疑感染病灶引发的全身炎症反应综合症[1]，脓毒症引发的并发症同样是导致患者病死的高危因素，其中脓毒症相关性急性肾损伤(AKI)致死率居首位[2]。连续性肾替代疗法(CRRT)是通过人工建立体外循环血液净化方式连续性进行血液净化清除的治疗技术，本组实验为探讨CRRT在脓毒症相关性急性肾损伤中的应用效果。现将实验结果报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

筛选2012年12月至2014年2月我院收治的脓毒症患者106例，作为研究对象。其中男性62例，女性44例，年龄在22岁～75岁，平均年龄为(51.2±7.4)岁，确认感染源及脓毒症确诊病程时间为2h～31h，平均病程时间为(7.1±3.4)h。原始疾病及合并症调查结果显示肺炎32例，腹膜炎24例，脑膜炎15例，ICU院内感染16例，手术创口感染19例，其中合并糖尿病26例，高血压30例，高脂血症18例。依据患者脓毒症病情程度可分类为脓毒症54例，严重脓毒症38例，脓毒性休克14例，采用急性肾损伤Rifle诊断分期法可将患者分为肾损伤趋势50例，已发肾损伤38例、肾衰竭18例。采用随机数表法将所有患者随机分为CRRT组与对照组，每组53例，使两组患者的年龄、性别、病情等比较无显著差异(见表1)，实验具有可比性[3]。

1.2实验方法

两组患者均接受以脓毒症治疗原则而采取早期目标针对性治疗。CRRT组患者采取连续性肾替代疗法进行预防与治疗，应用我院GAMBROPrismaflex型床旁连续性肾替代治疗机及配套设备进行实验，根据患者实际病情选择静脉置管位置，其中颈内静脉临时置管4例，股静脉临时置管49例，肾替代治疗时间控制5h～24h，首先以CVVH治疗模式进行血液净化，Port置换液配方以稀释方式输注，CO3-置换液总液体量为50L～72L，置换液控制在3500～4500ml/h，血流量为250～300ml/min，若患者发生出血或凝血效果不良时可选择无肝素透析，根据患者实际病情选择不同肾替代时间，存在高分解代谢患者进行24h不间断替代。对照组不接受CRRT治疗，仅采取药物治疗法，以升压、抗炎抗感染为治疗核心，可适当选择进行胰岛素辅助治疗。

1.3观察/评价指标[4]

对比两组患者的临床体征指标：收缩压/舒张压(SBP/DBP)、SPO2、平均动脉压(MAP)；各项血生化指标：白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)、尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)；与替代后14、28d统计两组患者生存率，共分为三个级别，死亡、生存、肾功能恢复正常，其中生存为患者生命体征明显，肾功能指标改善；肾功能恢复正常为患者生存且肾功能检测正常。肾功能评价为采集患者血清样本依据血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)指标进行评价

1.4统计学处理

采用SPSS19软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用(±s)表示，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05，表示具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后临床各项指标及肾功能比较

采集两组患者治疗前后临床各项指标并评价两组患者肾功能情况，结果见表2：

注：*表示CRRT组内治疗前后比较存在显著差异；+表示对照组与CRRT组治疗后比较存在显著差异。

2.2两组患者14d、28d生存率统计结果

于治疗后第14d、28d采集两组患者生命体征情况并比较，结果见表1：

3讨论

脓毒症是由于感染引起的一系列全身炎性反应综合症，通常有重症创伤、疾病或治疗后由于感染源入侵或潜在感染源所致，是院内感染控制的重点对象，脓毒症近年来发病率不断攀升，据有关调查资料显示[5]，全球脓毒症患者正以1.5%～8.0%的速度上升，严重威胁患者的生命健康安全[6]。

肾脏在人体中的主要作用为过滤体内代谢废物，维持内环境、电解质、酸碱体液的动态平衡，是保证人类生命活动的重要器官，而当患者肾功能降低或衰竭时对血液的滤过效果降低，导致代谢废物不能及时排除体外，使机体处于异常代谢性病态表现。通过对脓毒症相关性肾损伤病理分析可知，脓毒症患者一般明确或高疑体内存在感染病灶，并且脓毒症直接引起患者血流动力学指标及内分泌应激激素水平的变化，由于人体肾脏微循环系统对促血管收缩激素的高敏感性，极易导致脓毒症患者的肾血流量与肾小球滤过率降低，同时在炎性介质与内毒素的共同作用下，血液中内源性炎性介质含量大幅度升高，联合凝血机制异常、免疫功能低下及上诉因素共同造成肾功能损伤，因此脓毒症相关性急性肾损伤与脓毒症存在直接关系，并且二者呈逐级恶性循环关系。

综上所述，CRRT治疗脓毒症患者可有效清除患者体内潴留的代谢废物、炎性因子，能够实现治疗期患者体内液体及血流动力学指标控制，对维持机体内环境稳定、预防及改善急性肾损伤病症、提高患者存活率具有重要价值。

参考文献：

[1]叶方.连续性肾替代治疗在脓毒症中的应用进展[J].中外医疗,2013,11:190-192.

[2]任珊,赵鹤龄.脓毒症并发急性肾损伤的早期诊断与干预[J].临床荟萃,2010,25(7):626-628.

[3]陈铭铭,刘一娜,曹勇,等.脓毒症急性肾损伤危险因素及对预后影响318例分析[J].中国实用内科杂志,2012,32(7):537-539.

[4]许涛,盛晓华,崔勇平,等.CRRT在脓毒血症急性肾损伤患者救治中的临床研究[J].中国血液净化,2013,12(12):646-648.

[5]张文贤.连续性肾替代治疗(CRRT)在急性肾功能衰竭患者的预后研究[J].中国医药指南,2012,10(33):438-439.

[6]姚利群,金兆辰.连续性肾替代治疗在多器官功能障碍综合征中的应用进展[J].中国血液净化,2011,10(3):160-162.