牙齿病理性移位患者的正畸治疗

骆鹏

(黑龙江省第二医院150000)

【摘要】目的：浅谈牙齿病理性移位患者的正畸治疗体会。方法：对我院2012年9月～2013年9月收治的38例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，37例患者完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。结论：对患者进行正确的治疗可以帮助患者早日痊愈，恢复正常的生活。

【关键词】牙齿病理性移位患者正畸治疗

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0270-02

前牙病理性移位是进行性牙周病所导致的牙周组织破坏，牙齿牙周纤维无法维持牙齿的正常位置，牙齿发生移位，唇向倾斜[1]。回顾性分析我院2012年9月～2013年9月收治的患者资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本院收治38例牙齿病理性移位患者，其中男性患者21例，女性患者17例，年龄26岁～41岁。病理性移位牙齿多发于上、下颌前牙，尤其以上颌前牙为常见。表现为牙齿伸长、牙齿移位、前牙散在间隙。牙周方面则会有牙龈出血、探针出血、深牙周袋、牙齿松动。

1.2结果：经过我院的治疗后患者的康复率高，已经有37例患者完全恢复健康满意出院，1例患者进行转院治疗。

2正畸治疗

2.1正畸治疗的时机：以往众多的学者建议牙周系统治疗6个月，待牙周健康完全恢复后，再开始进行正畸治疗。有的学者甚至坚定的认为，移位的牙齿只要有任何炎症存在，就不能进行正畸治疗。事实上，如果牙齿发生病理性移位，可能会导致牙齿咬合创伤，不去除创伤性咬合关系，牙周的健康将不会得到纠正。因此，对于此类患者，完全可以在牙周系统治疗后1～2个月开始正畸治疗，及时消除牙齿创伤，取得良好的治疗效果。

2.2间隙的关闭：前牙唇向散开后，常需要内收关闭间隙。此时应注意避免单纯的牙齿倾斜移动，否则前牙覆牙合将进一步加深，使原本伸长的前牙更为严重，易于引起咬合创伤，导致牙周病加重，散在的前牙无法治疗。因此，正畸治疗时，应在内收前牙前矫正伸长的前牙，解决覆牙合的问题。

2.3伸长牙齿的矫治：伸长的牙齿可以采用正畸弓丝，予以压低，使其回归正常的牙位。事实上在治疗伸长牙齿时，有学者建议将伸长的牙齿继续伸长，然后截取过长的牙冠，再进行冠修复，这样可以减少牙周袋。当然对于松动的牙齿则没有任何办法。我们经过研究发现，通过正畸轻力压低伸长的牙齿，反倒会使松动的牙齿变得坚固。而且我们在压低伸长的牙齿时，先进行牙龈环切，以切断嵴上纤维和牙槽骨的联系，从而在压低伸长牙齿时不会导致牙槽骨进一步吸收，牙齿压入，牙槽骨高度不变，相对而言，牙槽骨高度会增加。牙周袋深度会减少、牙齿松动度也会减少、咬合关系会变好。

2.4覆牙合覆盖关系的矫正：由于上前牙更容易唇向移位，前牙覆盖加大，通过内收前牙加以解决。对于简单的病例，前牙轻度伸长并不影响牙齿和面部的美观，则可采用活动矫治器或简单的固定矫治器，通过牙齿的倾斜移动，关闭前牙散在间隙，减少覆盖。活动矫治器可以通过弹簧的内收或橡皮圈的弹力来关闭间隙。如果是采用橡皮圈关闭间隙，应注意防止橡皮圈滑入牙颈部，进而滑入牙齿的根部，导致牙周组织进一步破坏。一般用釉质黏合剂或光敏树脂粘结阻挡结。采用固定矫治器，在初步排齐牙列后，换用0.45mm的不锈钢圆丝，再以弹力橡皮链关闭间隙，内收前牙。后牙“8”字结扎，形成一个加力单位，以增加支抗。必要时可以采用横腭杆或Nance弓来增强支抗[2]。

2.5牙列间隙的修复治疗：如果前牙咬合关系尚可，覆牙合覆盖可以接受，则可以移动牙齿，将牙列散在间隙集中于一个或多个牙部位，然后以修复方法关闭间隙。这样牙齿移动较少。如果前牙唇向散开且前牙伸长较多，覆牙合明显加深，在内收前牙关闭间隙前，宜先压低伸长的上下前牙。由于患者存在牙周组织破坏，在压低前牙时，应采用轻力。可以用Burston片段弓技术，后牙段做支抗，压低前牙。前牙压低后，再以TMA方丝或不锈钢方丝内收前牙，获得良好的覆牙合覆盖关系。

2.6牙列排齐：由于牙齿的移位，牙列常常排列不齐，在开始时可以先排齐牙列，可以采用0.012”的镍钛圆丝作为初始弓丝，以保证绝对的轻力。在排齐伸长的前牙时，自然会产生压低力，则可以先进行牙龈环切术。

2.7伴有上下前牙明显唇倾侧貌突的患者：关闭完间隙后上下唇突度仍然改善不足时，则可以通过邻面去釉获得间隙，使前牙进一步内收。对于牙周病患者尽量首选邻面去釉而不是拔牙治疗，因为牙周病患者的病患牙常常存在牙槽骨吸收、牙龈退缩，存在明显的“黑三角”。通过邻面去釉，可以进一步内收前牙，矫正上、下颌前突，同时改善“黑三角”。

3讨论

病理性移位的前牙常常影响患者的前牙咬切功能、语音功能、美观功能，甚至危害到患者的心理健康及患者的社会活动，严重者患者出现心理障碍。对于该类错牙合的治疗，应先控制矛周病，使活动性牙周病转为稳定期，否则不能进行任何正畸治疗。

参考文献

[1]刘侠;;不可轻视的牙周疾病[J];健康;2011年08期

[2]陈文静;;牙周病与正畸治疗[A];第十五届中国国际口腔器材展览会暨学术研讨会展会会刊[C];2011年