新生儿坏死性小肠结肠炎护理方法浅析

陈爱雪

【摘要】目的：分析探讨新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)的临床特征及护理措施，提早预防和诊断，尽可能减少并发症、病死率和平均住院时间，提高患儿治愈率。方法：对36例坏死性小肠结肠炎患儿临床资料进行回顾分析。结果：36例患儿中，治愈32例，治愈率88.9%，平均住院15±0.9天，自动出院1例，肠穿孔转外科手术治疗2例，1例死亡。结论：加强科学有效、耐心细致的护理，对提高坏死性小肠结肠炎患儿的治愈率有重要意义。

【关键词】新生儿；坏死性小肠结肠炎；护理措施

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）15-0217-02

新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是新生儿消化系统的严重疾病，同时也是早产儿、低出生体重儿最常见的急腹症和肠穿孔的原因,其特点是病情进展快,死亡率高。在临床上有三大主要症状表现：腹胀、呕吐、便血。坏死性小肠结肠炎还是导致未成熟的婴儿早期死亡的主要原因[1]。故此，分析探讨新生儿坏死性小肠结肠炎的临床特征及护理措施意义重大。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究所选的36例患儿均为本院新生儿科2013年2月～2015年2月收治的坏死性小肠结肠炎患儿。36例全部符合《实用新生儿学》NEC诊断标准。36例中，男20例，女16；胎龄＜33周8例，33～37周23例，37～42周3例，42周以上2例，平均35.4±0.5周；体重＜1500g8例，1501～2500g22例，＞2500g6例，平均1760.0±30.6g；发病日龄＜6天16例，6～10天9例，＞10天11例，平均5.8±0.9天。36例均有呕吐、腹胀、肠鸣音减弱，其中便血19例，腹泻8例，高热4例，体温不升5例。电解质紊乱14例，酸碱平衡失调19例。腹部X线片显示腹胀14例，肠壁积气21例，腹腔游离气体10例，合并肠穿孔2例。一般资料有区别但不具有统计学意义。

1.2方法

1.2.1临床治疗方法36例患儿确诊后即给予禁食、持续胃肠减压、静脉营养、纠正酸碱平衡紊乱和水电解质紊乱，对症治疗，并合理给予抗生素抗感染。

1.2.2护理方法

在对患儿进行神志、面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化等常规观察的基础上，还应注意如下的观察：

呕吐物观察：呕吐物颜色是否为鲜红色、咖啡色、黄色、草绿色、白色黏液：观察呕吐物量，留取标本及时送检。

大便的性状观察：便次、便量、性状、颜色、黏稠度等，是否为水样便、墨绿色便、鲜红色便，黏液血便、黑便或果酱样血便，有无坏死脱落的肠黏膜，及时将标本送检。

腹胀程度观察：每日定时测量腹围并做好详细记录，观察腹胀的程度，如腹胀如鼓、稍腹胀，腹壁张力是增高或腹软等。

饮食护理：患儿症状轻微者禁食5～6天，症状严重者需禁食10～15天或更长。在患儿无呕吐、腹胀消失、大便潜血转阴性、有觅食反射，临床状况好转后可以恢复饮食。通常应先鼻饲5%葡萄糖水，观察无呕吐、腹胀、胃潴留等异常后，再改为牛奶（1:1稀释），逐渐过渡到全牛奶，最好是喂养新鲜母乳，食量由少到多。喂奶前务必抽吸胃内容物，如胃内潴留量超过2ml，则停喂1次。恢复喂养过程中，如发现患儿有再次腹胀及呕吐情况，应再次禁食。开奶不可过早，增奶不能过快，防止复发或病情恶化。禁食期间应加强口腔护理，避免口腔感染，同时保持皮肤清洁干燥，尤其是臀、脐部，避免红臀或脐炎的发生。

胃肠减压护理：患儿确诊后即行胃肠减压。其方法是，根据腹胀的情况间断抽吸，如用负压持续吸引，负压为30～40mmHg(1mmHg=0.133kPa)，但要注意调节，避免吸力过小无效或吸力过大造成损伤。引流管要保持通畅，每2小时用生理盐水冲管1次，严密观察引流液量、颜色及性质，正确记录引流液的总量，为分析病情、计算液量作参考。

药物输入护理：全静脉营养是患儿进食期间的全部依赖，制剂质量要求很高，pH应调整在人体血液缓冲能力范围内，血浆渗透压一般为280～320mmoL/L，与0.9%NaCl液的渗透压相当。微粒异物不能超过规定，目前各国药典中规定的微粒最大应不超过10?m。同时还要确保无菌、无热原、无毒性对于某些输液如水解蛋白，要求不能含有引起过敏反应的异性蛋白。制剂完成后，每天根据补液总量合理安排补液顺序、速度，早产儿、新生儿及婴儿用氨基酸2.0～3.0g克/（kg·d），早产儿用脂肪乳剂1～2g/（kg·d），足月新生儿及婴儿用1～3可/（kg·d），输注应16h,定期检测血脂，避免高脂血症的发生，如有高胆红素血症出血倾向或凝血功能障碍、严重感染等情况时，脂肪乳剂应减量使用或停用。同时兼顾抗生素的滴入，以确保抗生素达到有效浓度。液体输入时应严格无菌操作，穿刺技术应熟练，防止药液外渗，输液速度应严格控制，避免发生静脉炎[2]。如发现穿刺部位有红肿、液体外渗等情况，应立即更换穿刺部位。

口腔及皮肤护理：禁食会给患儿造成口唇干燥，故每日应以生理盐水或50%苏打水给予口腔护理，防止口腔细菌的滋生，口唇涂碘甘油。如果遇到患儿有合并鹅口疮发生，应在苏打水口腔护理的同时局部外涂制霉菌素（50万U/日，3次/日）。每天用温水清洗患儿的颈部、腋窝、会阴，大便后及时清洗臀部。

异常体温护理：新生儿体温中枢发育不成熟，尤其是早产儿，皮肤散热快，但产热能力差，临床上常表现为低体温[3]，故应注意保暖。体重小于2000g早产儿，应在暖箱内保暖，暖箱的温度应在32℃～34℃，患儿体温维持在36～37℃，体重大于2000g的早产儿在箱外保暖，室温应保持在22～24℃，相对湿度在55%～65%，宜用柔软的棉被包裹患儿，间隔1小时测量体温，确认提问恒定后可改为间隔4小时测量体温。

2.结果

36例患儿通过以上的治疗和护理，治愈32例，治愈率88.9%，平均住院时间为15±0.9天，2例自动出院，肠穿孔3例，转外科手术治疗，1例死亡。

3.讨论

3.1坏死性小肠结肠炎患儿具有死亡率高，并发症多、重症监护时间长、家属无法探视、住院费用高昂等多种不利因素影响，患儿家属很容易出现担心、焦虑烦躁、恐惧不安等心理情绪[4]。为此，心理护理就显得特别重要。护理人员应在这时给患儿的家属更多的帮助，以细致真诚和耐心与其建立良好的护患关系，从而得到其信任，并针对其心理反映情况给予开导，消除悲观情绪，进而得到他们的积极配合[5]。

3.2本研究结果显示，在常规治疗的基础上，采取科学合理的护理措施加上耐心细致的专业护理操作，对提高坏死性小肠结肠炎患儿的治愈率、减少并发症的发生、缩短患儿住院时间、降低患儿家属的住院费用等方面均有十分重要的意义[6]，建议医界同仁在临床上推广应用。

【参考文献】

[1]辛霞，赵艳，辛华，曹敏.规范化新生儿输液外渗管理模式的临床应用及效果观察[J].护理管理杂志，2011年01期.

[2]谢伍刚，赵静.新生儿坏死性小肠结肠炎49例临床分析[J].现代诊断与治疗2014Jul25（14）:4-10.

[3]韩美菊，耿群群.浅谈新生儿的心理护理[J].基层医学论坛，2011年20期.

[4]韩彩英.浅析新生儿护理过程中应注意的问题[J].求医问药(下半月)，2011年08期.

[5]宁岩.38例新生儿坏死性小肠结肠炎临床分析[J].现代药物应用2014年12月第8卷第24期：1-6.

[6]刘亭，王欣，马盼盼，高玉先.新生儿坏死性小肠结肠炎的护理研究进展[J].护理研究2015年7月第29卷第7期中旬版：1578-1662.