静脉自控镇痛复合艾司唑仑改善术后恶心呕吐的观察

李英张晓琛

李英张晓琛

福建省级机关医院福建卫生职业技术学院附属医院350003

【摘要】目的观察静脉自控镇痛复合艾司唑仑改善术后恶心呕吐（PONV）的效果。方法择期手术患者60例，随机分为艾司唑仑组（A组）和生理盐水组（N组）。静脉自控镇痛，A组：舒芬太尼1.2ug/kg.d+昂丹司琼8mg+艾司唑仑0.04mg/kg；N组：舒芬太尼1.2ug/kg/d+昂丹司琼8mg。两组分别加生理盐水稀释到100ml。手术结束前15min开启镇痛泵，负荷量3ml，持续剂量为2ml/h，单次自控按压量为0.5ml，锁定时间为15min。观察并记录术后2h、10h、12h、24h、48h患者PONV、呼吸抑制发生情况，记录术后VAS疼痛评分和术后Ramsay镇静评分。同时持续监测ECG、RR、HR、SPO2。结果两组患者术后镇痛镇静效果满意。各时点内VAS评分，Ramsay镇静评分均无统计学意义，所有病人PCIA期间MAP、HR、和RR平稳在正常范围内波动，SPO2都稳定在95%以上。两组差异无统计学意义。N组恶心呕吐发生率明显高于A组（P<0.05）。结论：静脉自控镇痛复合艾司唑仑改善术后恶心呕吐的效果显著。

【关键词】静脉自控镇痛；艾司唑仑；恶心、呕吐。

Effectsofself-controlledintravenousanalgesiawithestazaminimprovingpostoperativenauseaandvomiting3LiYing，ZhangXiaoCheng.DepartmentofAnesthesiology，FujianProvincialInstitutionHospital，AffiliatedHospitalofFujianhealthCareerTechnicalCollege，fuzhou350003，China

Correspondingauthor：LiYing，Email：[e-mail]

【Abstract】ObjectiveToobservetheefficacyofpatientcontrolledintravenousanalgesia（PCIA）withEstazolamindecreasingincidenceofpost-operativenauseaandvomiting（PONV）.Methods60patientsundergoingelectivesurgeryrandomlypidedintoEstazolamgroup（Agroup）andNormalsalinegroup（Ngroup）.AgroupusingSufentanil1.2ug/kg/d+Ondansetron8mg+Estazolam0.04mg/kg.NgroupusingSufentanil1.2ug/kg/d+Ondansetron8mg.DilutedwithNormalsalineto100mlineachgroup.PCIAsetupwhenpatientwokeupandincubatedpostoperatively.Loadingdosewas3ml，thebackgroundflowwas2ml/handbolus0.5mlwith15minslock-outtime.Observeandrecordtheincidenceofpost-operativenausea/vomitingandrespiratorydepressionat2，10，24，48hpostoperatively.VisualAnalogScale（VAS）andRamsayScoreweremeasured.MonitorECG，RR，HR，SPO2atsametime.ResultsTheanalgesiaeffectsweresatisfiedinbothgroups.ThedifferenceofVASandRamsayScoreinbothgroupshasnostatisticallysignificance.MAP，HR，RRinallpatientsundergoingPCIAwerestableandwithinnormalrange.SPO2>95%.Thereisnosignificantdifferenceintwogroups.TheincidenceofnauseaandvomitinginGroupNishigherthanGroupA（P<0.05）.ConclusionsPatientcontrolledintravenousanalgesia（PCIA）combinewithEstazolamprovidedsignificantefficacytodecreaseincidenceofpost-operativevomiting.

【Key】self-controlledintravenousanalgesiaestazamnauseaandvomiting

【中图分类号】R442.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-159-01

近年来为满足患者要求术后镇痛开展得很好，尽管采取了许多预防措施，术后恶心呕吐PONV总发生率仍高达20—37%[1]。高危PONV患者发生率达70—80%。本研究观察术后静脉自控镇痛复合艾司唑仑术后恶心呕吐的发生情况。

资料与方法

本观察已获本院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。一般资料选择择期手术60例。ASA分级I或II级，其中男33例，女27例，年龄23~65岁，体重45~75kg。腹部手术38例，下肢手术7例，颈部手术8例，胸部手术7例。随机采用数字表法将患者分为2组（n=30）：艾司唑仑组（A组）和生理盐水组（N组）。方法所有患者术前禁饮食8小时。所有患者未给予术前药。入手术室建立常规监测SP、DP、HP、RR和SPO2。麻醉诱导用依托咪脂0.2mg/kg、舒芬太尼0.4ug/kg、罗库溴胺0.6mg/kg。麻醉维持均采用静吸复合麻醉。术中静脉输注丙泊酚4-6mg/kg/h、瑞芬太尼0.1-0.2ug/kg/min、顺阿曲库銨0.10-0.15mg/kg/h，辅与吸入异氟烷维持Bp波动幅度不超过术前水平的20%。手术结束前15min接入PCIA。N组患者镇痛泵中配方为枸橼酸舒芬太尼注射液1.2ug/kg/d、盐酸昂丹司琼8mg加生理盐水至100ml。A组患者镇痛泵配方在N组的基础上加艾司唑仑2~4mg。首次给予负荷剂量3ml，设定背景剂量为2ml/h，单次按压剂量为0.5ml，锁定时间为15min。维持VAS评分≤4分。

观察指标观察并记录手术后2、8、12、24、48h患者恶心、呕吐、呼吸抑制发生情况。记录术后VAS疼痛评分和术后Ramsay镇静评分。同时持续监测ECG、RR、HR、SPO2和NBP。

统计分析所有数据采用均数标准差（X+S）表示，计数资料采用t检验。

结果

两组患者性别、年龄、体重及手术种类差异均无统计学意义。两组患者术后各时点内VAS评分、Ramsay评分均无统计学意义，均示有良好的镇痛和镇静效果（表1）。所有病人PCIA期间MAP、HR和RR平稳在正常范围内波动，SPO2都稳定在95%以上，两组差异均无统计学意义。N组恶心、呕吐、呼吸抑制发生率明显高于A组（P<0.05）（表2）。

表1两组PCIA期间镇痛和镇静效果

讨论

本研究结果显示在PCIA中加入艾司唑仑能够改善术后恶心、呕吐的发生率。艾司唑仑是苯二氮卓类抗焦虑药，作用机制与其选择性作用于大脑边缘系统，与中枢苯二氮卓受体结合而促进r-氨基酸的释放，促进突触传导功能有关，具有较强的镇静、催眠、抗惊阙与抗焦虑作用。影响PONV发生率的因素：1、性别，2、吸烟，3、有PONV史或晕动史，4、年龄，5、术前焦虑或有胃痛者发生率高[2]。且有阿片类药物的不良反应。有文献显示所有抗PONV药物不能完全防治PONV[2]。对于PONV患者联合使用不同作用机制的抗PONV药物，增加疗效却不增加不良反应。本研究在术后镇痛药中加入选择性5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗药盐酸昂丹司琼，并加用艾司唑仑抗焦虑。其并不增加药物不良反应而起到多重抗PONV作用，减少PONV的发生率。此方法值得在临床中推广使用。

参考文献：

[1]斐东亮，徐咏梅.小剂量氟哌利多复合恩丹西酮对腹腔镜下胆囊切除术后恶心、呕吐的预防作用.临床麻醉学杂志，2013，29（2）：192-193.

[2]吴新民，罗爱伦，田玉科等.术后恶心呕吐防治专家意见（2012）.临床麻醉学杂志，2012，28（4）：413-416.